Kanser ve Hematolojik Hastalıklarda Beslenme
Kanser ve hematolojik hastalıklarda beslenme, malign solid tümörleri ve kan kanserleri olan bireylerin beslenme durumunun, hem aktif antikanser tedavi sırasında hem de sağkalım süresince değerlendirilmesi ve desteklenmesiyle ilgilenen klinik beslenme alanıdır. Bu alan, tümörün kendi metabolik etkileri ile kemoterapi, radyoterapi, cerrahi ve kök hücre naklinin beslenmeye yönelik toksisitesinin oluşturduğu çifte yükü ele almaktadır.
Tanım
Kanser ve hematolojik hastalıklarda beslenme, kanserin ve tedavilerinin alımı, emilimi ve metabolizmayı nasıl değiştirdiğini, beslenme değerlendirmesi ve desteğinin onkolojik ve hematolojik bakıma nasıl entegre edildiğini inceleyen klinik beslenmenin bir dalıdır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu malignitenin ve tedavilerinin beslenme durumunu neden tehdit ettiğine ve klinik beslenmenin onkoloji ve hemato-onkolojide ele aldığı başlıca sendromlara yönlendirmektedir: kanser kaşeksisi ve kilo kaybı, alımı etkileyen tedaviye bağlı toksisiteler, hematopoetik kök hücre naklinin yoğun ortamı, mukozit ve yutma bozuklukları ile graft-versus-host hastalığı. Bireyselleştirilmiş tedavi planları sunmaktan ziyade, alt konularını çerçeveleyen bir referans genel bakış niteliğindedir.
Alt konular
Temel sorular
- Tümör kaynaklı metabolizma ve tedavi toksisitesi, kanserde kilo kaybı ve malnütrisyona ayrı ayrı nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Beslenme desteği, onkoloji ve transplantasyon bakım yolunda ne zaman yer almalıdır?
- Kaşeksi, mukozit ve graft-versus-host hastalığının farklı sendromları beslenme açısından nasıl ayırt edilmekte ve ele alınmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Kanserle ilişkili malnütrisyon
- Kanser kaşeksisi
- Onkolojide beslenme taraması ve değerlendirmesi
- Tedaviye bağlı beslenme toksisitesi
- Hematopoetik kök hücre nakli
- Sağkalım beslenmesi
Mekanizmalar
Kanser hastalarında beslenme durumunu olumsuz etkileyen iki ana mekanizma bir araya gelmektedir. Birincisi, tümör ve konakçı inflamatuar yanıtı, anoreksi, değişmiş substrat işlenmesi ve iskelet kası kaybı ile katabolik bir metabolik durumu tetiklemektedir ki bu durum kanser kaşeksisinin temelini oluşturmaktadır. İkincisi, antikanser tedaviler alımı ve emilimi doğrudan bozmaktadır: bulantı, mukozit, disgüzi, disfaji, malabsorpsiyon ve yüksek doz kondisyonlama ile graft-versus-host hastalığının organ hasarı. Bu alandaki klinik beslenme bu nedenle, alım eksikliklerini tek başına gidermenin kaşeksiyi tamamen tersine çevirmediğini kabul ederek, tarama ve değerlendirmeyi mekanizmaya özgü destekle birleştirmektedir.
Klinik önem
Malnütrisyon, kanser türleri arasında yaygın olarak görülmekte ve tedaviye daha kötü tolerans, yaşam kalitesinde azalma ve daha kötü sonuçlarla ilişkilendirilmektedir; bu nedenle beslenme taraması ve desteği modern onkoloji ve transplantasyon kılavuzlarına dahil edilmiştir. Bu alan, beslenmenin kanser bakımına nasıl entegre edildiğini öğrenenler için bir referans olarak tanımlamaktadır; tedavi eden multidisipliner ekip tarafından yapılan bireyselleştirilmiş değerlendirme ve reçetelemenin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Kanser, dünya genelinde hastalık yükünün önde gelen nedenleri arasında yer almakta olup, tedavi sırasında ve sonrasında yaşayan insan popülasyonu artmaya devam etmekte, bu da destekleyici ve sağkalım beslenmesinin önemini artırmaktadır. Kilo kaybı ve malnütrisyon, hastaların önemli bir kısmını etkilemekte olup, en yüksek sıklıklar üst gastrointestinal, baş ve boyun kanserlerinde, ileri evre hastalıklarda ve kök hücre naklinin yoğun ortamında görülmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alana yönelik başlıca rehberlik, Avrupa Klinik Beslenme ve Metabolizma Derneği (ESPEN) tarafından kanser hastalarında beslenme kılavuzları (Arends et al., 2017) ve ilgili ESPEN pratik kılavuzu (Muscaritoli et al., 2021) ile sağlanmaktadır; bu kılavuzlar tarama, değerlendirme ve oral, enteral ve parenteral desteğin kullanımını kapsamaktadır. Kanser kaşeksisinin uluslararası konsensüs tanımı (Fearon et al., 2011), bu alandaki kilo kaybının nasıl sınıflandırıldığının temelini oluşturmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Jann Arends
- Maurizio Muscaritoli
- Kenneth Fearon
- Vickie Baracos
İlgili konular
Temel eserler
- arends-2017-espen
- fearon-2011-consensus
- muscaritoli-2021-espen
Sıkça sorulan sorular
- Beslenme, kanserde neden sadece genel bir sağlık sorunu olmaktan ziyade ayrı bir endişe kaynağıdır?
- Kanser, katabolik, inflamasyon kaynaklı bir metabolik durumu, yeme ve emilimi bozan tedavi toksisiteleriyle birleştirmektedir; bu nedenle malnütrisyon, daha önce iyi beslenmiş hastalarda bile gelişebilmekte ve tedavinin tolere edilme şeklini etkileyebilmektedir.
- Bu alan, solid tümörlerin yanı sıra kan kanserlerini de kapsamakta mıdır?
- Evet. Hem solid maligniteleri hem de hematolojik hastalıkları, hematopoetik kök hücre naklinin yoğun beslenme ortamını ve graft-versus-host hastalığı gibi komplikasyonlarını kapsamaktadır.