Mukozit ve Yutma Bozuklukları
Mukozit, ağız ve gastrointestinal sistemi döşeyen mukoz membranların inflamatuar ve ülseratif hasarı olup, kemoterapi ve radyoterapinin yaygın bir toksisitesidir. Ağız, boğaz ve yemek borusunu etkilediğinde ağrıya ve disfajiye (yutma güçlüğü) neden olmakta, yeme yeteneğini doğrudan bozarak kanser ve transplantasyon bakımında önemli bir beslenme endişesi haline gelmektedir.
Tanım
Mukozit, kanser tedavisi nedeniyle sindirim sisteminin mukozal astarında meydana gelen inflamasyon ve ülserasyondur; oral kavite, farinks ve özofagusu etkilediğinde, oral alımı azaltan ve beslenme durumunu tehdit eden ağrı ve disfajiye neden olmaktadır.
Kapsam
Bu konu, tedaviye bağlı mukozitin doğasını ve patogenezini, ortaya çıkan ağrı ve yutma güçlüğünün besin alımını nasıl bozduğunu ve bu sorunların onkoloji beslenmesi için neden merkezi olduğunu kapsamaktadır. Bu bir referans genel bakış olup, ağız bakımı protokolleri, analjezik rejimler veya kişiselleştirilmiş diyet reçeteleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kanser tedavisi mukozal astarı nasıl zedeler ve mukozit üretir?
- Oral ve özofageal mukozit neden yeme ve yutmayı bozar?
- Mukoziti onkoloji ve transplantasyonda merkezi bir beslenme sorunu yapan nedir?
Anahtar kavramlar
- Oral ve gastrointestinal mukozit
- Mukozal ülserasyon ve ağrı
- Disfaji ve odinofaji
- Kıvamı değiştirilmiş ve oral beslenme desteği
- Radyoterapi kaynaklı mukozit ve kemoterapi kaynaklı mukozit
Mekanizmalar
Mukozit, kemoterapi veya radyasyonun doku hasarı ve reaktif oksijen türleri (ROS) oluşturduğu, inflamatuar sinyalizasyonu aktive ettiği ve epitel yıkımı ile ülserasyona yol açtığı bir dizi biyolojik olay aracılığıyla gelişmektedir; bunu, tedaviye bağlı hasar azaldığında bir iyileşme fazı takip etmektedir. Ağızda, boğazda ve yemek borusunda ortaya çıkan ülserler ağrıya ve odinofajiye (ağrılı yutma) neden olmakta, bu da yumuşak yiyeceklerin ve sıvıların bile zorlaşmasına yol açarak, beslenme ihtiyaçlarının artabileceği bir dönemde alımı azaltmaktadır. Bu alım engeli, mukoziti malnütrisyonla ilişkilendiren temel beslenme sonucudur.
Klinik önem
Mukozit, oral alımı önemli ölçüde azaltabildiği için, mukotoksik rejimler, baş ve boyun radyoterapisi veya transplantasyon hazırlığı alan hastalarda beslenme değerlendirmesi ve desteği için tanınmış bir tetikleyicidir. Bu madde, durumu eğitimsel referans amacıyla tanımlamaktadır; ağız bakımı, ağrı yönetimi ve herhangi bir beslenme müdahalesi kişiselleştirilmekte ve tedavi ekibi tarafından yönlendirilmektedir.
Epidemiyoloji
Mukozit, kanser tedavisinin en sık ve yük oluşturan toksisitelerinden biridir; en yüksek oranlar baş ve boyun radyoterapisi, yüksek doz kemoterapi ve şiddetli oral mukozitin yaygın olduğu transplantasyon hazırlığında görülmektedir. Ağrı, bozulmuş beslenme, tedavi kesintileri ve artmış enfeksiyon riski ile ilişkilidir.
Kanıt ve kılavuzlar
MASCC/ISOO klinik uygulama kılavuzları (Lalla et al., 2014), kanser tedavisinden kaynaklanan mukozitin yönetimine ilişkin kanıtları özetlemektedir; Sonis ve ark. (2004) tarafından yapılan temel derleme, patogenezini, ölçümünü ve sonuçlarını tanımlamaktadır ve ESPEN kılavuzu (Arends et al., 2017), mukozit gibi alımı kısıtlayıcı toksisitelerin beslenme yönetimini onkoloji beslenmesi içinde konumlandırmaktadır.
Tarihçe
Mukozit, uzun süre sitotoksik tedaviden kaynaklanan basit doğrudan epitel hasarı olarak kabul edilmiştir, ancak yirminci yüzyılın sonları ve yirmi birinci yüzyılın başlarında Sonis ve meslektaşları tarafından sentezlenen araştırmalar, onu saf mekanik hasardan ziyade inflamatuar sinyalizasyonu içeren dinamik, çok fazlı bir biyolojik süreç olarak yeniden çerçevelemiş, bu da ölçülme ve incelenme şeklini değiştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Stephen Sonis
- Rajesh Lalla
- Douglas Peterson
- Dorothy Keefe
İlgili konular
Temel eserler
- sonis-2004-perspectives
- lalla-2014-mascc
Sıkça sorulan sorular
- Mukozit neden sadece konfor değil, beslenme açısından da önemlidir?
- Ağız, boğaz ve yemek borusundaki ağrılı ülserasyon, yutmayı zorlaştırır ve cesaret kırıcı hale getirir, bu nedenle tedavi sırasında alım önemli ölçüde düşebilmektedir; bu yüzden mukozit sadece bir konfor sorunu olarak değil, beslenme riski olarak ele alınmaktadır.
- Mukozit sadece ağızda mı bir sorun teşkil eder?
- Hayır. Mukozit, gastrointestinal sistemin tamamındaki astarı etkileyebilmektedir; oral ve özofageal mukozit yeme ve yutmayı bozarken, sindirim sisteminin daha alt kısımlarındaki hasar ishale ve malabsorpsiyona katkıda bulunabilmektedir.