Hematopoietik Kök Hücre Nakli Beslenmesi
Hematopoietik kök hücre nakli (HSCT), hematolojik ve bazı diğer hastalıklar için uygulanan yoğun bir tedavidir; bu tedavide kök hücre infüzyonundan önce yüksek dozda hazırlayıcı kemoterapi veya radyoterapi uygulanmaktadır. Hazırlayıcı rejim, kemik iliği aplazisi dönemi ve mukozit ile graft-versus-host hastalığı gibi komplikasyonlar, beslenme desteğini nakil sırasındaki destekleyici bakımın merkezi bir parçası haline getirmektedir.
Tanım
HSCT beslenmesi, hematopoietik kök hücre nakli geçiren hastaların klinik beslenme bakımıdır; yüksek doz hazırlayıcı tedavi, mukozal toksisite, sitopeni dönemi ve nakille ilişkili komplikasyonların yarattığı artan malnütrisyon riskini beslenme taraması, izlemi ve desteği yoluyla ele almaktadır.
Kapsam
Bu konu, HSCT'nin neden alışılmadık derecede yüksek bir beslenme riski oluşturduğunu, nakil sürecinin alım ve metabolizmayı etkileyen fazlarını ve bu süreç boyunca beslenme değerlendirmesi ve desteğinin rolünü açıklamaktadır. Bu bir referans genel bakış olup, nakil ekibi tarafından belirlenen beslenme yollarını, formülleri veya kişiselleştirilmiş rejimleri belirtmemektedir.
Temel sorular
- Hematopoietik kök hücre nakli neden yüksek malnütrisyon riski oluşturmaktadır?
- Hazırlayıcı, aplastik ve iyileşme fazları beslenme ihtiyaçlarını ayrı ayrı nasıl etkilemektedir?
- Beslenme desteği, nakil hastalarının daha geniş destekleyici bakımına nasıl entegre edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Hazırlayıcı rejim toksisitesi
- Kemik iliği aplazisi ve sitopeni dönemi
- Oral alımı bozan şiddetli mukozit
- Nakilde enteral ve parenteral destek
- Engraftman ve iyileşme boyunca beslenme izlemi
Mekanizmalar
Naklin çeşitli özellikleri beslenmeyi tehdit etmek üzere bir araya gelmektedir. Yüksek doz hazırlayıcı tedavi, gastrointestinal mukozaya zarar vererek sıklıkla oral alımı kısıtlayan şiddetli mukoziteye neden olmaktadır; takip eden sitopeni dönemi enfeksiyon riski, bulantı ve iştah azalmasını beraberinde getirmektedir; graft-versus-host hastalığı ve bağırsak hasarı gibi komplikasyonlar ise emilimi bozabilmektedir. Bu katabolik dönemde enerji ve protein gereksinimleri artabilmekte ve alım genellikle yetersiz kalmaktadır; bu durum, mukozal iyileşme ve engraftman normal beslenmeye dönüşe izin verene kadar beslenme desteğinin yaygın olarak gerekli olduğu bir pencere oluşturmaktadır.
Klinik önem
Nakil öncesi ve sırasındaki beslenme durumu, hastaların prosedürü nasıl tolere ettiği ile ilişkilendirilmektedir ve beslenme desteği, enfeksiyon profilaksisi ve semptom kontrolünün yanı sıra nakil destekleyici bakımının yerleşik bir bileşenidir. Bu madde, HSCT'nin beslenme boyutunu referans amacıyla çerçevelemektedir; beslenme desteğinin seçimi ve zamanlaması kişiselleştirilmekte ve nakil multidisipliner ekibi tarafından yönetilmektedir.
Epidemiyoloji
Her yıl dünya genelinde lösemiler, lenfomalar, miyelom ve diğer durumlar için on binlerce hematopoietik kök hücre nakli yapılmaktadır. Hastanede yatış süresince, özellikle miyeloablatif hazırlayıcı tedavi uygulandığında ve şiddetli mukozit veya graft-versus-host hastalığı meydana geldiğinde, önemli kilo kaybı ve yapay beslenmeye bağımlılık yaygın olarak görülmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
EBMT Pediatrik Hastalıklar Çalışma Grubu'nun destekleyici bakım raporu (Nava ve ark., 2020), nakil hastalarının enfeksiyon dışı destekleyici bakım ihtiyaçları arasında beslenme desteğini ele almaktadır ve ESPEN'in kanserde beslenmeye ilişkin kılavuzu (Arends ve ark., 2017; Muscaritoli ve ark., 2021), bu yoğun ortamda beslenme taramasını ve enteral ile parenteral desteğin kullanımını kapsamaktadır.
Tartışmalar
- Nakil sırasında enteral beslenme ile parenteral beslenme karşılaştırması
- Şiddetli mukozit, tarihsel olarak HSCT'de parenteral beslenmeyi yaygın hale getirmiştir; ancak tolere edildiği durumlarda enteral beslenmenin bağırsak trofik ve enfeksiyonla ilişkili avantajları nedeniyle ilgi artmıştır; farklı fazlarda ve hasta gruplarında beslenme yolları arasındaki denge aktif bir soru olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Jann Arends
- Selim Corbacioglu
- Maurizio Muscaritoli
İlgili konular
Temel eserler
- nava-2020-ebmt
- arends-2017-espen
Sıkça sorulan sorular
- Kök hücre nakli sırasında beslenme neden özellikle bu kadar odak noktasıdır?
- Yüksek doz hazırlayıcı tedavi, normal kan sayımlarının olmadığı dönem ve mukozit ile graft-versus-host hastalığı gibi komplikasyonlar, çoğu tedaviden çok daha fazla yeme, sindirim ve emilimi bozmaktadır; bu nedenle nakil dönemini atlatmak için genellikle bilinçli beslenme desteğine ihtiyaç duyulmaktadır.
- Nakil sırasında damardan beslenme her zaman gerekli midir?
- Hayır. Enteral (bağırsak yoluyla) beslenme, parenteral (damar içi) beslenme veya oral alımın kullanılıp kullanılmayacağı, her hastanın ve fazın mukozit şiddetine ve bağırsak fonksiyonuna bağlıdır ve sabit bir kuraldan ziyade nakil ekibi tarafından bireysel olarak kararlaştırılmaktadır.