Graft-versus-Host Hastalığı Beslenmesi
Graft-versus-host hastalığı (GVHD), donör immün hücrelerin alıcının dokularına saldırmasıyla ortaya çıkan allojenik hematopoetik kök hücre naklinin bir komplikasyonudur. Gastrointestinal sistemi (GIS) etkilediğinde, diyare, karın ağrısı, bulantı ve mukozal hasara neden olmakta, bu durum alımı ve emilimi ciddi şekilde bozmaktadır. Bu nedenle beslenme, etkilenen hastalar için destekleyici bakımın merkezi bir unsuru haline gelmektedir.
Tanım
GVHD beslenmesi, graft-versus-host hastalığı olan hastaların, özellikle gastrointestinal GVHD'nin klinik beslenme bakımıdır. Bu durumda, donör kaynaklı immün hasarın bağırsak ve diğer organlarda malabsorpsiyon, yüksek hacimli diyare ve azalmış alıma neden olarak allojenik transplantasyon sonrası beslenme durumunu tehdit ettiği görülmektedir.
Kapsam
Bu konu, gastrointestinal GVHD'yi ve beslenmeyle ilgili sonuçlarını, beslenme açısından akut ve kronik formlarını ve bu komplikasyonda beslenme değerlendirmesi ile desteğinin rolünü kapsamaktadır. Bu bir referans genel bakış niteliğinde olup, immünosüpresif rejimler, diyet ilerletme protokolleri veya kişiselleştirilmiş beslenme reçeteleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Gastrointestinal graft-versus-host hastalığı beslenmeyi nasıl bozmaktadır?
- Bağırsak GVHD'sinde malabsorpsiyon ve yüksek hacimli diyare neden merkezi beslenme sorunlarıdır?
- Akut ve kronik GVHD beslenme açısından nasıl farklılık göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Akut ve kronik graft-versus-host hastalığı
- Gastrointestinal GVHD
- Sekretuar ve yüksek hacimli diyare
- Malabsorpsiyon ve protein kaybı
- GVHD'de oral, enteral ve parenteral destek
Mekanizmalar
GVHD'de, donör T hücreleri konakçı dokuları yabancı olarak tanımakta ve immün bir saldırı başlatmaktadır; gastrointestinal sistem başlıca hedeflerden biridir. Bağırsak GVHD'si, bağırsak epitelini hasara uğratmakta, bol miktarda sekretuar diyare, protein kaybı, besinlerin malabsorpsiyonu, bulantı ve anoreksiya üretmektedir. Bu etkiler hem alımı hem de tüketilenin emilimini bozmakta, devam eden inflamasyon ve immünosüpresif tedavi ise metabolik ve enfeksiyöz stres eklemektedir. Bu nedenle, şiddetli gastrointestinal GVHD, iyileşme sürecinde durumu sürdürmek için sıklıkla önemli beslenme desteği gerektirmektedir.
Klinik önem
Gastrointestinal GVHD derin malabsorpsiyona ve alım kaybına neden olabildiğinden, beslenme değerlendirmesi ve desteği, immünosüpresif tedavi ile birlikte etkilenen nakil hastalarının destekleyici yönetiminin ayrılmaz bir parçasıdır. Bu madde, GVHD'nin beslenme boyutunu eğitsel bir referans olarak tanımlamaktadır; evreleme, tedavi ve herhangi bir beslenme müdahalesi kişiselleştirilmekte ve nakil ekibi tarafından yönlendirilmektedir.
Epidemiyoloji
GVHD, allojenik hematopoetik kök hücre naklinin yaygın bir komplikasyonu olup, profilaksiye rağmen alıcıların önemli bir kısmında akut veya kronik formlarda ortaya çıkmaktadır. Gastrointestinal tutulum, akut GVHD'nin sık görülen bir özelliğidir ve beslenme yükü ile morbiditesinin önemli bir nedenidir.
Kanıt ve kılavuzlar
Zeiser ve Blazar (2017) tarafından yapılan derleme, akut GVHD'nin biyolojisini, önlenmesini ve tedavisini, gastrointestinal belirtileri de dahil olmak üzere tanımlamaktadır. EBMT destekleyici bakım raporu (Nava ve ark., 2020), nakil hastalarının destekleyici ihtiyaçları arasında beslenmeyi ele almaktadır. ESPEN kılavuzu (Arends ve ark., 2017) ise bağırsak GVHD'sinde görülen malabsorpsiyon ve alım kaybıyla ilgili beslenme desteğini kapsamaktadır.
Öne çıkan isimler
- Robert Zeiser
- Bruce Blazar
- Selim Corbacioglu
İlgili konular
Temel eserler
- zeiser-2017-agvhd
- nava-2020-ebmt
Sıkça sorulan sorular
- Graft-versus-host hastalığı neden beslenme sorunlarına yol açar?
- GVHD gastrointestinal sisteme saldırdığında, bağırsak astarını hasara uğratarak şiddetli diyare, protein kaybı ve malabsorpsiyonun yanı sıra bulantı ve iştahsızlığa neden olmaktadır; bu nedenle hastalar besinleri aldıklarından daha hızlı kaybedebilmektedir.
- GVHD beslenmesi sadece akut fazda mı önemlidir?
- Hayır. Akut gastrointestinal GVHD yoğun, kısa süreli malabsorpsiyon ve diyareye neden olurken, kronik GVHD alım ve beslenme durumu üzerinde daha uzun süreli etkilere yol açabilmektedir; her ikisinin de bireysel olarak yönetilen beslenme etkileri bulunmaktadır.