Kanser Kaşeksisi ve Kansere Bağlı Tükenme
Kanser kaşeksisi, geleneksel beslenme desteğiyle tam olarak geri döndürülemeyen ve ilerleyici fonksiyonel bozukluğa yol açan, yağ kütlesi kaybıyla birlikte veya kayıp olmaksızın, devam eden iskelet kası kütlesi kaybı ile karakterize çok faktörlü bir sendromdur. Yalnızca azalmış alım ile değil, tümör metabolizması ve sistemik inflamasyon tarafından yönlendirildiği için basit açlıktan veya kilo kaybından ayırt edilmektedir.
Tanım
Kanser kaşeksisi, geleneksel beslenme desteğiyle tam olarak geri döndürülemeyen ve ilerleyici fonksiyonel bozukluğa yol açan, devam eden iskelet kası kütlesi kaybı (yağ kütlesi kaybıyla birlikte veya kayıp olmaksızın) ile tanımlanan çok faktörlü bir sendromdur; geleneksel olarak kilo kaybı eşikleri, kilo kaybıyla birlikte düşük vücut kitle indeksi veya kilo kaybıyla birlikte düşük kaslılık ile tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, kanser kaşeksisinin konsensüs tanımını ve evrelemesini, kas kaybına yol açan metabolik ve inflamatuar mekanizmaları, sendromun nasıl değerlendirildiğini ve neden yalnızca beslenmeye eksik yanıt verdiğini kapsamaktadır. Onkoloji beslenmesi içinde bir referans kavram olarak sunulmakta olup, bireyselleştirilmiş tedavi veya farmakolojik talimatlar sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Kanser kaşeksisini basit kilo kaybından veya açlıktan ayıran nedir?
- Kaşeksi pratikte nasıl tanımlanır, evrelendirilir ve değerlendirilir?
- Beslenme desteği tek başına sendromu neden tam olarak geri döndürememektedir?
Anahtar kavramlar
- İskelet Kası Kaybı
- Sistemik inflamasyon
- Anoreksiya ve azalmış alım
- Prekaşeksi, kaşeksi ve refrakter kaşeksi evreleri
- Sarkopeni ve düşük kaslılık
- Anabolik direnç
Mekanizmalar
Kaşeksi, azalmış gıda alımı (anoreksiya) ile tümör ve konak inflamatuar yanıtı tarafından yönlendirilen anormal metabolizmanın etkileşiminden kaynaklanmaktadır. Pro-inflamatuar medyatörler ve tümörden türetilen faktörler, iskelet kasında net protein yıkımını teşvik etmekte, bazı hastalarda dinlenme enerji harcamasını artırmakta ve beslenmeye karşı normal anabolik yanıtı (anabolik direnç) bozmaktadır. Katabolik itici güç alımdan bağımsız olarak devam ettiği için, yalnızca daha fazla kalori ve protein sağlamak, tek başına kaybedilen kası geri kazandırmamaktadır; bu nedenle konsensüs, kaşeksiyi kısmen geleneksel beslenme desteğine verdiği eksik yanıtla tanımlamaktadır.
Klinik önem
Kaşeksi, antikanser tedaviye karşı toleransın azalması, bozulmuş fiziksel fonksiyon ve yaşam kalitesi ile daha kötü sağkalım ile ilişkilendirilmektedir; tanınması, daha erken ve multimodal destekleyici bakımı teşvik etmektedir. Bu giriş, sendromu eğitsel referans amacıyla tanımlamaktadır; beslenme, farmakolojik veya egzersiz müdahalelerine ilişkin kararlar, tedavi eden multidisipliner ekibe aittir ve bireyselleştirilmektedir.
Epidemiyoloji
Kaşeksi, ileri evre kanserde yaygın olarak görülmekte olup, üst gastrointestinal sistem, pankreas ve akciğer tümörlerinde en sık rastlanmaktadır; bu kanserlerde hastaların büyük bir kısmında tanı anında kilo kaybı mevcuttur. Morbiditeye önemli ölçüde katkıda bulunmakta ve kanser ölümlerinin önemli bir kısmında rol oynamaktadır, ancak tahminler kullanılan popülasyona ve tanıma göre değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Uluslararası konsensüs (Fearon ve ark., 2011), yaygın olarak kullanılan tanım ve evreleme çerçevesini sağlamaktadır; ASCO kanser kaşeksisi yönetimi kılavuzu (Roeland ve ark., 2020), mevcut müdahalelerin sınırlı etkinliğini belirterek kanıt tabanını özetlemektedir. ESPEN kılavuzu (Arends ve ark., 2017), kaşeksiyi daha geniş onkoloji beslenmesi kapsamında konumlandırmakta ve Nature Reviews Disease Primers derlemesi (Baracos ve ark., 2018), altta yatan biyolojiyi sentezlemektedir.
Tarihçe
İleri evre hastalıklarda tükenme, antik çağlardan beri tanımlanmaktadır, ancak kanser kaşeksisinin ayrı, inflamasyon kaynaklı bir metabolik sendrom olarak modern çerçevesi, yirminci yüzyılın sonları ve yirmi birinci yüzyılın başlarında pekişmiştir. 2011 uluslararası konsensüsü, operasyonel bir tanım ve bir evreleme modeli (prekaşeksi, kaşeksi, refrakter kaşeksi) sunarak bir dönüm noktası oluşturmuş, bu da araştırma ve klinik tanıyı standartlaştırmıştır.
Tartışmalar
- Kanser kaşeksisi geri döndürülebilir mi ve hangi yollarla?
- Konsensüs, yerleşmiş kaşeksinin tek başına geleneksel beslenme ile tam olarak geri döndürülemeyeceğini savunmaktadır; bu durum, beslenme, egzersiz ve anti-inflamatuar veya anabolik ajanları birleştiren multimodal yaklaşımlara olan ilgiyi artırmıştır; optimal strateji ve hangi hastaların fayda göreceği ise henüz netleşmemiştir.
Öne çıkan isimler
- Kenneth Fearon
- Vickie Baracos
- Eric Roeland
- Egidio del Fabbro
İlgili konular
Temel eserler
- fearon-2011-consensus
- baracos-2018-cachexia
- roeland-2020-asco
Sıkça sorulan sorular
- Kanser kaşeksisi malnütrisyon (beslenme bozukluğu) ile aynı mıdır?
- Hayır. Malnütrisyon (beslenme bozukluğu), alım veya besin durumu eksiklikleri için geniş bir terim iken, kaşeksi yeterli beslenmeye rağmen devam eden, inflamasyon ve tümör kaynaklı spesifik bir kas kaybı sendromudur; bir kişi kaşektik olmadan malnütre olabilir ve bunun tersi de geçerlidir.
- Beslenme kaşeksiyi tam olarak geri döndüremiyorsa, neden hala bakımın bir parçasıdır?
- Beslenme desteği, kaybı yavaşlatabilir, fonksiyonu destekleyebilir ve metabolik anormallikle birlikte var olan alım eksikliğini giderebilir; genellikle yerleşmiş kaşeksiyi tek başına geri döndürmesi beklenmek yerine diğer önlemlerle birlikte kullanılmaktadır.