Tedavi Edilmesi Gereken Hasta Sayısı
Tedavi Edilmesi Gereken Hasta Sayısı (NNT), bir kontrol grubuna kıyasla, ek bir kişinin fayda görmesi için tedavi alması gereken kişi sayısıdır. Mutlak risk azalmasının tersidir ve mutlak bir ilişki ölçüsünü, hastaların ve klinisyenlerin sezgisel bulduğu terimlerle yeniden ifade etmektedir.
Tanım
Tedavi edilmesi gereken hasta sayısı, bir tedavi ve kontrol grubu arasındaki mutlak risk azalmasının tersidir ve ek bir faydalı sonuç elde etmek için tedavi edilmesi gereken hasta sayısı olarak yorumlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, NNT'nin tanımını, mutlak risk azalmasından türetilmesini, başlangıç riskine ve zaman ufkuna bağımlılığını, ilişkili zarar verilmesi gereken hasta sayısını ve güven aralıkları etrafındaki uyarıları ele almaktadır. NNT'yi klinik bir rehberlik olarak değil, metodolojik bir ölçüt olarak değerlendirmektedir.
Anahtar kavramlar
- Mutlak risk azalmasının tersi
- Başlangıç riskine bağımlılık
- Tahminin zaman ufku
- Zarar verilmesi gereken hasta sayısı
- NNT için güven aralıkları
- Hasta odaklı etki iletişimi
Mekanizmalar
NNT, tedavi ve kontrol grupları arasındaki iyi (veya kötü) bir sonucun olasılığındaki fark olan mutlak risk azalmasının 1'e bölünmesiyle hesaplanmaktadır. Daha küçük bir NNT, daha etkili bir tedaviyi işaret etmektedir, çünkü bir kişinin fayda görmesi için daha az kişinin tedavi edilmesi gerekmektedir. Mutlak bir farktan türetildiği için, NNT bu farkın başlangıç riskine ve sonucun ölçüldüğü takip süresinin uzunluğuna bağımlılığını miras almaktadır; bu nedenle bir NNT, yalnızca belirtilen bir karşılaştırıcı, sonuç ve zaman ufku için anlamlıdır. Benzer şekilde, zarar verilmesi gereken hasta sayısı, mutlak risk artışının tersidir. NNT, aralık tahmini konusunda dikkat gerektirmektedir: risk farkı küçük olduğunda veya güven aralığı sıfırı geçtiğinde, NNT ölçeği garip bir şekilde davranmaktadır, bu nedenle NNT üzerindeki güven aralıkları için yöntemler geliştirilmiştir.
Klinik önem
NNT, mutlak bir ilişki ölçüsünü, deney kanıtlarını değerlendirirken bir tedavi etkisinin büyüklüğünü kavramayı kolaylaştırmak amacıyla tek bir rakama dönüştürmektedir. Belirli bir sonuç ve ufuk için bir popülasyondaki bir tedavi hakkındaki kanıtları özetlemektedir; çalışma sonuçlarını karakterize etmektedir ve kendi başına herhangi bir bireysel hasta için bir reçete değildir.
Epidemiyoloji
NNT, randomize kontrollü çalışmalar ve meta-analizlerden elde edilen tedavi etkilerini özetlemek ve karşılaştırmak için kullanılmaktadır; paralel zarar verilmesi gereken hasta sayısı ise advers etkileri özetlemektedir. Başlangıç riskine ve takip süresine bağlı olduğu için, bir popülasyonda veya belirli bir ufukta hesaplanan bir NNT, otomatik olarak başka bir popülasyona aktarılamaz ve bir güven aralığı ile temel mutlak risk azalmasıyla birlikte rapor edilmektedir.
Tarihçe
Tedavi edilmesi gereken hasta sayısı, 1988 yılında Laupacis, Sackett ve Roberts tarafından yalnızca göreceli ölçütlerden daha klinik olarak yorumlanabilir bir tedavi etkisi ifadesi olarak tanıtılmıştır ve 1995 yılında Cook ve Sackett tarafından kanıta dayalı tıp hareketi içinde popülerleştirilmiştir. Altman'ın 1998 tarihli çalışması ise NNT'ye güven aralıklarının nasıl ekleneceğini ele almıştır ki bu, ters ölçeği göz önüne alındığında tekrarlayan bir zorluktur.
Tartışmalar
- Güven aralıkları ve kararsız NNT'ler
- Mutlak risk azalması küçük olduğunda veya istatistiksel olarak anlamlı olmadığında, NNT'nin ters ölçeği garip veya görünüşte sonsuz aralıklar üretmektedir; bu nedenle NNT, uygun şekilde oluşturulmuş güven sınırlarıyla rapor edilmeli ve temel risk farkıyla birlikte okunmalıdır.
- Başlangıç riskleri arasında taşınabilirlik
- NNT, başlangıç riskine ve zaman ufkuna bağlı olduğu için, bir deneyden veya popülasyondan elde edilen bir NNT, farklı başlangıç riskine sahip hastalara değişmeden uygulanamaz; bu durum, çalışmalar arasında NNT'lerin saf karşılaştırmasını sınırlamaktadır.
Öne çıkan isimler
- Andreas Laupacis
- David Sackett
- Richard Cook
- Douglas Altman
İlgili konular
Temel eserler
- laupacis-1988
- cook-sackett-1995
- altman-1998
Sıkça sorulan sorular
- Tedavi edilmesi gereken hasta sayısı nasıl hesaplanır?
- Mutlak risk azalmasının tersidir; örneğin, 0.05'lik (5 yüzde puanı) bir mutlak risk azalması, 20'lik bir tedavi edilmesi gereken hasta sayısı vermektedir, bu da belirtilen dönemde ek bir faydalı sonuç için 20 kişinin tedavi edilmesi gerektiği anlamına gelmektedir.
- Tek bir tedavi edilmesi gereken hasta sayısı her hastaya uygulanır mı?
- Hayır; tedavi edilmesi gereken hasta sayısı, başlangıç riskine, karşılaştırıcıya, sonuca ve türetildiği takip süresine bağlıdır, bu nedenle bir çalışma popülasyonunu tanımlar ve farklı başlangıç riskine sahip hastalara değişmeden aktarılamaz.