Yenidoğan Sarılığı
Yenidoğan sarılığı, yenidoğanların kanındaki bilirubin düzeylerinin yükselmesi (hiperbilirubinemi) nedeniyle cilt ve skleralarında (göz aklarında) görülen sarı renk değişikliğidir. Yenidoğan döneminde en sık görülen klinik durumdur: çoğu vaka fizyolojiktir, fetal eritrositlerin normal yıkımını ve karaciğerin immatüritesini yansıtmaktadır ve zarar vermeden düzelmektedir. Bebeklerin az bir kısmında, beyin hasarı riski oluşturacak kadar yüksek bilirubin düzeyleri gelişebilmektedir; bu nedenle tanınması, izlenmesi ve zamanında müdahale edilmesi yenidoğan bakımının merkezinde yer almaktadır.
Tanım
Yenidoğan sarılığı, yenidoğan döneminde ortaya çıkan ve iyi huylu fizyolojik sarılıktan, beyni tehdit edebilecek şiddetli hiperbilirubinemiye kadar değişen bir yelpazeyi kapsayan, yüksek serum bilirubin (yenidoğan hiperbilirubinemisi) düzeyleri nedeniyle yenidoğanın cilt ve skleralarında görülen sararmadır.
Kapsam
Bu konu, yenidoğanda bilirubin metabolizmasının fizyolojisini, fizyolojik ve patolojik sarılık arasındaki ayrımı, sarılığın tanınmasını ve izlenmesini, ayrıca bilirubini düşürmek için kullanılan tedavilerin gerekçesini kapsamaktadır. Yenidoğan sarılığını referans bir klinik konu olarak ele almaktadır; durumun nasıl anlaşıldığını ve izlendiğini açıklamaktadır ve mevcut klinik kılavuzlara göre belirlenen bilirubin eşiklerini, dozajları veya kişiselleştirilmiş tedavi kararlarını sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Yenidoğanlar yaşamın ilk günlerinde neden sarılığa yatkın olmaktadır?
- Fizyolojik sarılık, patolojik sarılıktan nasıl ayırt edilmektedir?
- Yenidoğanda sarılık nasıl tanınmakta ve izlenmektedir?
- Şiddetli hiperbilirubinemi neden önemlidir ve tedavinin gerekçesi nedir?
Anahtar kavramlar
- Konjuge olmayan (indirekt) ve konjuge (direkt) bilirubin
- Yenidoğanın fizyolojik sarılığı
- Patolojik sarılık (erken başlangıçlı, hızlı yükselen, uzamış)
- Hemoliz ve kan grubu uyuşmazlığı
- Transkutan ve serum bilirubin ölçümü
- Akut bilirubin ensefalopatisi ve kernikterus
- Fototerapi ve kan değişimi (kavramlar)
Mekanizmalar
Bilirubin, parçalanmış eritrositlerden (kırmızı kan hücreleri) gelen hemin metabolize edilmesiyle üretilmektedir; albümine bağlı, konjuge olmayan (yağda çözünen) bilirubin olarak dolaşmakta, karaciğer tarafından alınmakta, suda çözünen bir forma konjuge edilmekte ve safra ile atılmaktadır. Yenidoğanlar, daha kısa ömürlü fetal eritrositlere sahip yüksek eritrosit kütlesi, immatür hepatik konjugasyon kapasitesi ve artmış enterohepatik bilirubin geri dönüşümü nedeniyle sarılığa yatkın olmaktadır; bu durum yaygın, kendi kendini sınırlayan fizyolojik sarılığa yol açmaktadır. Sarılık, çok erken ortaya çıktığında, çok hızlı yükseldiğinde, yüksek seviyelere ulaştığında veya devam ettiğinde patolojik kabul edilmektedir; bu durum kan grubu uyuşmazlığından kaynaklanan hemoliz, enfeksiyon veya diğer bozukluklar gibi nedenlere işaret etmektedir. Konjuge olmayan bilirubin belirgin şekilde yükseldiğinde, beyne geçerek bazal gangliyonlarda birikebilmekte, akut bilirubin ensefalopatisine ve tedavi edilmezse kernikterus adı verilen kalıcı hasara neden olabilmektedir. Fototerapi (derideki bilirubini atılabilir formlara dönüştüren) ve nadiren kan değişimi gibi tedaviler, bilirubini düşürmek ve bu nörotoksisiteyi önlemek için kullanılmaktadır; belirli eşikler ve yöntemler kılavuzlar tarafından tanımlanmaktadır.
Klinik önem
Sarılık neredeyse evrensel olmasına rağmen bazen tehlikeli olabilmektedir; bu nedenle yaygın iyi huylu formu, şiddetli hiperbilirubinemi riski taşıyan bebekten ayırt etmek, yenidoğan döneminin belirleyici değerlendirme görevlerinden biridir ve hemşireler ile ebeler, muayene, ölçüm, aile eğitimi ve zamanında sevk konularında merkezi bir role sahiptir. Bu madde, durumu ve izlenmesini referans amacıyla açıklamaktadır; bilirubin eşikleri, ne zaman ve nasıl tedavi edileceği kişiselleştirilmekte ve bu metin tarafından değil, mevcut klinik kılavuzlar tarafından yönetilmektedir.
Epidemiyoloji
Görünür sarılık, yaşamın ilk haftasında yenidoğanların büyük bir kısmında ortaya çıkmakta, prematüre bebeklerde ve hemolitik rahatsızlıkları olanlarda daha sık ve belirgin olmaktadır. Şiddetli hiperbilirubinemi ve kernikterus, özellikle sistematik bilirubin değerlendirmesi ve zamanında tedavinin uygulandığı yerlerde çok daha az yaygındır ve kernikterusun önlenmesi, yapılandırılmış tarama ve yönetim yaklaşımlarının açık amacıdır.
Tarihçe
Yenidoğanda sarılık yüzyıllardır bilinmektedir, ancak modern yönetimi, bilirubin nörotoksisitesinin anlaşılması ve yirminci yüzyılın ortalarında ışığa maruz kalmanın bilirubini düşürdüğünün keşfedilmesiyle şekillenmiş, bu da fototerapiye yol açmıştır. Yenidoğanın hemolitik hastalığının tanınması ve kan değişiminin uygulamaya konulması bundan önce gerçekleşmiştir. Amerikan Pediatri Akademisi'nin açıklamaları ve bunların daha sonraki revizyonları da dahil olmak üzere pediatrik kuruluşlardan gelen yapılandırılmış kılavuzlar, kernikterusu önlemeyi amaçlayan sistematik değerlendirmeyi pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Evrensel ve seçici bilirubin taraması
- Tüm yenidoğanların görsel değerlendirme ve risk faktörlerine güvenmek yerine sistematik (taburculuk öncesi dahil) bilirubin ölçümü yapılıp yapılmaması tartışılmaktadır; kılavuzlar, şiddetli hiperbilirubinemi riski taşıyan bebekleri belirlemek için yapılandırılmış değerlendirmeyi giderek daha fazla desteklemektedir.
Öne çıkan isimler
- M. Jeffrey Maisels
- Vinod K. Bhutani
İlgili konular
Temel eserler
- aap-2004
- kemper-2022
Sıkça sorulan sorular
- Yenidoğan sarılığı genellikle tehlikeli midir?
- Hayır. Yenidoğan sarılığının çoğu fizyolojiktir ve zarar vermeden düzelmektedir. İzlemenin amacı, bilirubini zararlı olabilecek seviyelere yükselen az sayıdaki bebeği belirleyerek, klinik kılavuzlara göre değerlendirilmelerini ve tedavi edilmelerini sağlamaktır.
- Çok yüksek bilirubin neden önemlidir?
- Belirgin şekilde yükselmiş konjuge olmayan bilirubin beyne girerek akut bilirubin ensefalopatisine ve tedavi edilmezse kernikterus olarak bilinen kalıcı hasara neden olabilmektedir; bu nedenle şiddetli hiperbilirubinemi, düzeyleri düşürmek için tedavi edilmektedir.