Kümülatif İnsidans
Kümülatif insidans, başlangıçta hastalıksız olan bir popülasyonun belirli bir zaman dilimi içinde bir durumu geliştiren oranını ifade etmektedir. İnsidans oranı veya risk olarak da adlandırılan bu değer, yeni vaka sayısının takip başlangıcında risk altındaki kişi sayısına bölünmesiyle hesaplanmakta olup, durumu geliştirme olasılığını doğrudan tahmin eden 0 ile 1 arasında boyutsuz bir değer vermektedir.
Tanım
Kümülatif insidans, tanımlanmış, risk altındaki, başlangıçta hastalıksız bir popülasyonun belirli bir dönemde durumu geliştiren oranını ifade etmektedir; bu oran, yeni vaka sayısının, aralığın başlangıcında risk altındaki kişi sayısına bölünmesiyle hesaplanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, insidansın iki biçiminden biri olarak kümülatif insidansı; bir oran olarak tanımını, belirli bir aralıkta ortalama risk olarak yorumlanmasını, dayandığı tam takip varsayımını ve insidans yoğunluğundan nasıl farklılaştığını ele almaktadır. Metodolojik bir içeriğe sahip olup klinik rehberlik sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- İnsidans oranı
- Olasılık olarak risk
- Başlangıçta risk altındaki popülasyon
- Sabit referans dönemi
- 0 ile 1 arasında boyutsuz değer
- Takipten ayrılmaya duyarlılık
Mekanizmalar
Kümülatif insidans, bir dönem boyunca durumu yeni geliştiren kişi sayısını almakta ve bu sayıyı dönemin başlangıcında risk altında olan kişi sayısına bölmektedir. Payda, kişi-zaman yerine kişi sayısı olduğu için, sonuç, risk altındaki bir bireyin o sabit aralıkta durumu geliştirme ortalama olasılığını veya riskini tahmin eden bir orandır. Geçerliliği, başlangıç grubundaki herkesin tüm dönem boyunca sonuç durumunun bilinmesine dayanmaktadır. Kişiler takipten çıktığında veya rakip olaylar (competing events) nedeniyle çıkarıldığında, basit oran yanlı hale gelmekte ve eksik takip durumunda kümülatif insidansı tahmin etmek için sağkalım veya aktüeryal yöntemler kullanılmaktadır. Daha uzun gözlem, daha fazla vakanın birikmesine olanak tanıdığı için kümülatif insidans her zaman belirli bir zaman dilimine bağlıdır.
Klinik önem
Kümülatif insidans, belirli bir zaman dilimi boyunca riski ifade eden ölçüt olup, risk farklarının ve risk oranlarının arkasındaki sıklık ölçütüdür; bu nedenle, bir sonucun zaman içinde ne kadar olası olduğuna dair kanıtları değerlendirmede merkezi bir rol oynamaktadır. Ortalama popülasyon riskini tanımlamakta olup, herhangi bir bireysel hasta için bir tahmin veya talimat niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Kümülatif insidans, tanımlanmış bir takip süresi olan kohort çalışmalarında ve randomize kontrollü çalışmalarda, ayrıca atak hızının salgın boyunca kümülatif insidans olduğu salgın araştırmalarında doğal risk ölçütü olarak kullanılmaktadır. Takip tam ve kısa olduğunda en anlaşılır yöntemdir; uzun takip veya önemli ölçüde takipten ayrılma durumlarında, yansız bir tahmin elde etmek için olaya kadar geçen süre (time-to-event) yöntemleri tercih edilmektedir.
Tarihçe
İnsidansın bir oran (risk) olarak ve bir hız olarak ayrımı, yirminci yüzyıl epidemiyolojisinin paydanın ve takip süresinin rolünü resmileştirmesiyle ortaya çıkmıştır. Standart ders kitapları ve sözlükler, kümülatif insidansı insidansın olasılık yorumu olarak kodlamış ve eksik takip altındaki sağkalım-analitik tahminiyle bağlantı metodolojik literatürde açıkça belirtilmiştir.
Tartışmalar
- Eksik takip nasıl ele alınmalıdır?
- Basit oran, her kişinin tüm dönem boyunca gözlemlendiğini varsaymaktadır; kişiler takipten çıktığında veya rakip olaylar (competing events) yaşadığında bu varsayım geçerliliğini yitirmekte ve kümülatif insidansı yansız bir şekilde tahmin etmek için sağkalım veya rakip riskler (competing risks) yöntemleri gerekmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- grimes-cohort-2002
- rothman-2008
- porta-2014
Sıkça sorulan sorular
- Kümülatif insidans risk ile aynı mıdır?
- Evet. Kümülatif insidans, insidans oranı olarak da adlandırılmakta olup, risk altındaki bir kişinin belirli bir dönemde durumu geliştirme ortalama olasılığını tahmin etmektedir; bu da o aralıktaki riskin ne anlama geldiğidir.
- Kümülatif insidans, insidans yoğunluğundan nasıl farklılaşmaktadır?
- Kümülatif insidans, yeni vakaları risk altındaki kişi sayısına bölmekte ve sabit bir döneme bağlı boyutsuz bir orandır; insidans yoğunluğu ise yeni vakaları birikmiş kişi-zamana bölmekte ve ters zaman birimlerine sahip bir hızdır.