Kanıtlar, Rehberler ve Ebelikte En İyi Uygulama
Kanıta dayalı ebelik, mevcut en iyi araştırma kanıtlarını ebelerin uzmanlığı ve kadının değerleri ile tercihleriyle bütünleştirmektedir. Klinik rehberler bu kanıtları önerilere dönüştürmekte, en iyi uygulama ise bireysel koşulları ve normal doğum fizyolojisini gözeterek bu rehberleri dikkatli bir şekilde uygulamayı içermektedir.
Tanım
Kanıta dayalı ebelik, anne ve yenidoğan bakımı hakkındaki kararları bilgilendirmek amacıyla mevcut en iyi araştırma kanıtlarının, klinik uzmanlıkla ve kadınların değerleriyle birlikte vicdanlı bir şekilde kullanılmasıdır; rehberler ise kanıtları uygulamaya dönüştürmeye yardımcı olan sistematik olarak geliştirilmiş ifadelerdir.
Kapsam
Bu konu, ebelikte kanıta dayalı uygulama ilkelerini, klinik rehberlerin rolünü ve sınırlarını, kanıtların değerlendirilmesini ve ne eksik ne de fazla bakım sağlama amacını açıklamaktadır. Bu bir referans tanımı olup, klinik bir rehber niteliği taşımamakta veya bireyler için belirli müdahaleleri önermemektedir.
Temel sorular
- Ebelik bağlamında kanıta dayalı uygulama ne anlama gelmektedir?
- Klinik rehberler nasıl geliştirilmekte ve nasıl kullanılmalı ve uyarlanmalıdır?
- Bakım, müdahalelerin hem eksik hem de aşırı kullanımından nasıl kaçınabilir?
Anahtar kavramlar
- Kanıta dayalı uygulama
- Kanıt hiyerarşisi
- Klinik rehberler ve öneriler
- Eleştirel değerlendirme
- Paylaşılan karar verme
- Müdahalenin uygun kullanımı
- Kanıtın uygulamaya aktarılması
Mekanizmalar
Kanıta dayalı uygulama, kanıta dayalı tıbbın temel tanımında (Sackett et al., 1996) belirtildiği üzere üç unsuru bir araya getirmektedir: mevcut en iyi kanıtlar, klinik uzmanlık ve kadının değerleri. Sistematik derlemeler, çalışmaları birleştirilmiş tahminlere dönüştürerek rehberlere bilgi sağlamakta, bu rehberler de derecelendirilmiş öneriler sunmaktadır; ebeler, rehberlerin bireyselleştirilmiş değerlendirmenin yerini almadığını, ancak onu bilgilendirdiğini kabul ederek bunları klinik muhakemeleriyle birlikte uygulamaktadır.
Klinik önem
Kanıt ve rehberlerin kullanılması, doğum bakımının normal fizyolojiyi ve kadınların tercihlerini gözetirken araştırmaların etkili ve güvenli olduğunu gösterdiği uygulamalarla uyumlu hale gelmesine yardımcı olmaktadır. Derlemeler, hem gecikmiş veya eksik müdahaleyi hem de gereksiz medikalizasyonu önleyen iyi eşleşmiş bakım hedefini vurgulamaktadır (Miller et al., 2016). Bu madde, kanıtların uygulamayı nasıl bilgilendirdiğini açıklamakta olup, herhangi bir birey için müdahale reçete etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Temel tanımlar, kanıta dayalı uygulamayı araştırma, uzmanlık ve değerlerin entegrasyonu olarak tanımlamaktadır (Sackett et al., 1996); ebe liderliğindeki süreklilik modelleri üzerine yapılanlar gibi sistematik derlemeler, bakımın düzenlenmesi için yüksek düzeyde kanıt sunmaktadır (Sandall et al., 2016); doğum kalitesi derlemeleri, eksik ve aşırı müdahale arasındaki dengeyi çerçevelemektedir (Miller et al., 2016); ve WHO gibi kuruluşlar, örneğin sezaryen oranları hakkında, uygun uygulamayı yönlendirmek için bildirgeler ve rehberler yayımlamaktadır (Betran et al., 2015).
Tartışmalar
- Rehberler, bireyselleştirilmiş, kadın merkezli bakımla nasıl dengelenmelidir?
- Rehberler, popülasyon düzeyindeki kanıtları özetlemektedir, ancak katı uygulamaları kadının koşulları ve tercihleriyle çelişebilmektedir; en iyi uygulama, klinik muhakemeyi ve paylaşılan karar vermeyi korurken rehberleri bir başlangıç noktası olarak kullanmaktadır.
Öne çıkan isimler
- David L. Sackett
- Jane Sandall
- Suellen Miller
İlgili konular
Temel eserler
- sackett-1996
- sandall-2016
Sıkça sorulan sorular
- Kanıta dayalı uygulamanın üç bileşeni nelerdir?
- Bakım kararlarını bilgilendirmek üzere bir araya getirilen mevcut en iyi araştırma kanıtları, klinisyenin uzmanlığı ve kadının değerleri ile tercihleri.
- Klinik rehberler bir ebenin muhakemesini geçersiz kılar mı?
- Hayır; rehberler popülasyon düzeyindeki kanıtları özetlemekte ve kararları bilgilendirmektedir, ancak bunlar klinik muhakeme ve bireysel kadının koşulları ve tercihleriyle birlikte uygulanmaktadır.