Doğum Sırasında Fetal Değerlendirme
Doğum sırasındaki fetal değerlendirme, doğum ilerledikçe fetal iyilik halinin, başlıca fetal kalp hızı ve kasılmalara verdiği yanıt aracılığıyla izlenmesidir. Bu değerlendirme, fetüsün doğuma kötü tolere ettiğine dair belirtileri saptamak amacıyla yapılmaktadır ve izleme yöntemleri ile yorumlanması, intrapartum hemşireliğin temel bir yetkinliğini oluşturmaktadır.
Tanım
Doğum sırasındaki fetal değerlendirme, başlıca fetal kalp hızı ve bunun uterus kasılmalarıyla ilişkisi olmak üzere, fetal durumun sistematik gözlemlenmesidir ve doğuma tolere edemeyebilecek fetüsü belirlemek için kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, intrapartum fetal izleme yöntemlerini — aralıklı oskültasyon ve sürekli elektronik fetal izleme (kardiyotokografi) — fetal kalp hızı paternlerini tanımlamak için kullanılan standartlaştırılmış terminolojiyi ve izlemenin neyi başarıp neyi başaramadığına dair kanıtları kapsamaktadır. Konu, referans-eğitim niteliğinde olup, müdahale eşikleri veya bireyselleştirilmiş klinik yönlendirme sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Doğum sırasında fetüsü değerlendirmek için hangi yöntemler kullanılmaktadır ve bunlar nasıl farklılaşmaktadır?
- Fetal kalp hızı paternleri nasıl tanımlanmakta ve kategorize edilmektedir?
- Sürekli izleme ile aralıklı oskültasyon arasındaki kanıtlar neyi göstermektedir?
- Fetal izlemenin özgüllüğü neden tekrarlayan bir endişe kaynağıdır?
Anahtar kavramlar
- Aralıklı oskültasyon
- Sürekli elektronik fetal izleme (kardiyotokografi)
- Bazal hız, değişkenlik, akselerasyonlar, deselerasyonlar
- Üç aşamalı (kategori I-III) yorumlama sistemi
- Uteroplasental yetmezlik ve fetal hipoksi
- Yanlış pozitif izleme ve müdahale
Mekanizmalar
Doğumdaki fetal değerlendirme, fetal oksijenasyona dolaylı bir pencere olarak fetal kalp hızı üzerine odaklanmaktadır. Kalp hızı, bazal hızı, değişkenliği ve akselerasyonlar ile deselerasyonların varlığı ile karakterize edilmektedir; deselerasyonların kasılmalara göre zamanlaması (erken, değişken, geç) farklı fizyolojik anlamlar taşımaktadır — örneğin, geç deselerasyonlar uteroplasental yetmezliğe işaret edebilmektedir. Patern tanımlamasına tutarlılık getirmek amacıyla standartlaştırılmış üç aşamalı (kategori I-III) bir yorumlama çerçevesi geliştirilmiştir (Macones ve ark., 2008). İzleme aralıklı (belirli aralıklarla oskültasyon) veya sürekli (kardiyotokografi) olabilmektedir ve merkezi kanıtsal bulgu, sürekli izlemenin neonatal nöbetleri azalttığı, ancak aralıklı oskültasyon ile karşılaştırıldığında, serebral palsi veya perinatal ölümde kanıtlanmış bir azalma olmaksızın sezaryen ve enstrümantal doğumları artırdığıdır (Alfirevic ve ark., 2017).
Klinik önem
Doğumda fetüsün nasıl izlendiği, hem tehlike durumunun saptanmasını hem de müdahale oranını şekillendirmekte, bu da fetal kalp hızı paternlerinin yorumlanmasını merkezi bir intrapartum beceri haline getirmektedir. Bu madde, yöntemleri ve kanıtlarını genel bir yönlendirme amacıyla açıklamaktadır; bireysel bir izlemi yorumlama veya doğum kararı verme konusunda bir rehber niteliğinde değildir, zira bunlar mevcut kılavuzlara ve klinik yargıya bağlıdır.
Epidemiyoloji
Sürekli elektronik izleme, uygun popülasyonlarda aralıklı oskültasyona kıyasla, belirgin uzun vadeli neonatal fayda sağlamadan operatif doğum oranlarını artırdığına dair deneme kanıtlarına rağmen birçok doğum sisteminde rutin hale gelmiştir. DSÖ'nün intrapartum bakım önerileri, rutin sürekli izleme ile ilişkili aşırı müdahale endişesini yansıtarak, spontan doğumdaki sağlıklı kadınlar için aralıklı oskültasyonu desteklemektedir (Alfirevic ve ark., 2017; DSÖ, 2018).
Tarihçe
Elektronik fetal izleme, 1960'lar-1970'lerde fetal distresi saptamanın serebral palsi ve perinatal ölümü önleyeceği beklentisiyle tanıtılmıştır. Onlarca yıllık denemeler ve derlemeler bu beklentiyi yumuşatmış, neonatal nöbetlerde azalma ancak operatif doğumlarda artış ve uzun vadeli zararda belirgin bir azalma olmadığını göstermiştir; buna yanıt olarak, alan 2000'li yıllarda tutarlılığı artırmak amacıyla fetal kalp hızı tanımlarını ve üç aşamalı bir yorumlama sistemini standartlaştırmıştır.
Tartışmalar
- Düşük riskli doğumlarda sürekli elektronik izleme rutin olmalı mıdır?
- Sürekli izleme neonatal nöbetleri azaltmakta ancak serebral palsi veya perinatal ölümde kanıtlanmış bir azalma olmaksızın sezaryen ve enstrümantal doğumları artırmaktadır; düşük riskli doğumlarda rutin kullanımının, aralıklı oskültasyona kıyasla, haklı olup olmadığı uzun süredir tartışılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- alfirevic-2017
- macones-2008
Sıkça sorulan sorular
- Aralıklı oskültasyon ile sürekli elektronik fetal izleme arasındaki fark nedir?
- Aralıklı oskültasyon, fetal kalp hızını belirli aralıklarla dinlerken, sürekli elektronik izleme (kardiyotokografi) kalp hızını ve kasılmaları sürekli olarak kaydetmektedir; ikisi, müdahale oranları üzerindeki etkileri açısından farklılık göstermektedir.
- Sürekli fetal izleme serebral palsiyi önler mi?
- Deneme kanıtları, sürekli izlemenin serebral palsi veya perinatal ölümü azalttığını göstermemiştir; neonatal nöbetleri azaltmakta ancak aralıklı oskültasyon ile karşılaştırıldığında sezaryen ve enstrümantal doğumları artırmaktadır.