Anne Ölüm Oranı ve Anne Morbiditesi
Anne ölümü, gebelik, doğum veya doğum sonrası dönemde gebelikle ilişkili veya gebelik tarafından ağırlaştırılan nedenlerden kaynaklanan ölümleri ifade etmektedir. Anne morbiditesi ise, kadınların hayatta kaldığı yaşamı tehdit edici 'ramak kala' olaylar da dahil olmak üzere, gebelikle ilişkili hastalık ve komplikasyonların çok daha büyük yükünü tanımlamaktadır. Bunlar birlikte, sağlık sistemlerinin kadınlara ne kadar iyi hizmet verdiğinin temel göstergeleridir ve bunların azaltılması küresel sağlığın merkezi bir hedefidir.
Tanım
Anne ölümü, bir kadının gebelik sırasında veya gebeliğin sona ermesinden sonraki 42 gün içinde, gebelikle veya gebelik yönetimiyle ilişkili veya bunlar tarafından ağırlaştırılan herhangi bir nedenden dolayı ölmesidir; anne morbiditesi ise, şiddetli (ramak kala) olaylar da dahil olmak üzere, ölümcül olmayan gebelikle ilişkili komplikasyonları ve durumları içermektedir.
Kapsam
Bu konu, anne ölümünün nasıl tanımlandığını ve ölçüldüğünü (anne ölüm oranı), başlıca tıbbi nedenleri, ölüm oranı ile anne ramak kala olayları da içeren daha geniş morbidite yükü arasındaki ayrımı ve küresel eğilimleri ve eşitsizlikleri kapsamaktadır. Bu, anne sağlığının epidemiyolojisi ve ölçümüne ilişkin bir referans materyalidir, klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Anne ölümü nasıl tanımlanır ve anne ölüm oranı nasıl hesaplanır?
- Küresel olarak anne ölümünün önde gelen doğrudan ve dolaylı nedenleri nelerdir?
- Anne morbiditesi ve ramak kala yükü, anne ölüm oranıyla nasıl ilişkilidir?
- Anne ölüm oranları ülkeler arasında ve içinde neden bu kadar keskin farklılıklar göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Anne ölüm oranı (100.000 canlı doğum başına)
- Doğrudan ve dolaylı obstetrik nedenler
- Anne ramak kala (şiddetli akut anne morbiditesi)
- Doğum sonrası kanama ve hipertansif bozukluklar
- Nitelikli doğum yardımı ve acil obstetrik bakım
- Eşitlik ve üç gecikme çerçevesi
Mekanizmalar
Anne ölümlerinin çoğu, başlıca kanama ve gebeliğin hipertansif bozuklukları ile birlikte sepsis, kürtaj komplikasyonları ve tıkalı doğum gibi doğrudan obstetrik nedenlerden oluşan bilinen bir dizi nedenden kaynaklanmaktadır. Ayrıca, gebelikle kötüleşen önceden var olan tıbbi durumlar gibi dolaylı nedenler de bulunmaktadır (Say, 2014). Birçok ölüm, şiddetli morbidite ile aynı yolu izlemektedir; ramak kala olaylar, yaşamı tehdit eden bir komplikasyon yaşayan ancak hayatta kalan kadınları temsil etmektedir. Bu olayların incelenmesi, komplikasyondan ölüme giden sürekliliğin karakterize edilmesine yardımcı olmaktadır (Souza, 2013).
Klinik önem
Anne ölümünün nedenlerini ve ölçümünü anlamak, sağlık sistemlerinin nasıl değerlendirildiğini ve önleme çabalarının nereye yönlendirildiğini belirlemektedir. Bu madde, popülasyon düzeyindeki örüntüleri ve tanımları açıklamaktadır ve bireysel obstetrik tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Anne ölüm oranı, 1990 ile 2015 yılları arasında dünya genelinde önemli ölçüde azalmış olmakla birlikte, düşük ve orta gelirli ülkelerde yoğunlaşmaya devam etmektedir ve bölgeler arasında ve içinde geniş eşitsizlikler bulunmaktadır (Kassebaum, 2016). WHO sistematik analizi, kanama ve hipertansif bozuklukları önde gelen doğrudan nedenler olarak tanımlamakta, ölümlerin önemli bir kısmının dolaylı nedenlere atfedilebileceğini belirtmektedir (Say, 2014).
Kanıt ve kılavuzlar
Küresel tahminler, Küresel Hastalık Yükü çalışmasına ve kurumlar arası (WHO, UNICEF, UNFPA, Dünya Bankası) modellemeye dayanmaktadır; ölüm nedeni ve ramak kala örüntüleri ise WHO sistematik analizleri ve çok ülkeli araştırmalar aracılığıyla karakterize edilmektedir. Bu kaynaklar, küresel anne ölüm oranını azaltmaya yönelik Sürdürülebilir Kalkınma Hedefi 3.1'in temelini oluşturmaktadır.
Tarihçe
Anne ölüm oranının azaltılması, 1987'de başlatılan Güvenli Annelik Girişimi aracılığıyla açık bir küresel öncelik haline gelmiş ve daha sonra Binyıl Kalkınma Hedefi 5 (2000-2015) ve Sürdürülebilir Kalkınma Hedefi 3.1 olarak kodlanmıştır. Anne ramak kala kavramının geliştirilmesi, dikkatin yalnızca ölümden daha geniş morbidite yüküne kaydırılmasını sağlamıştır.
Tartışmalar
- Anne ölüm tahminleri ne kadar güvenilirdir?
- Zayıf nüfus kayıt sistemlerine sahip ortamlarda, anne ölümleri doğrudan sayılmak yerine modelleme ve anketler aracılığıyla tahmin edilmektedir, bu nedenle rakamlar geniş bir belirsizlik taşımakta ve kurumlar arasında farklılık göstermekte, bu da eğilim değerlendirmesini zorlaştırmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Lale Say
- Nicholas J. Kassebaum
- Joao Paulo Souza
İlgili konular
Temel eserler
- kassebaum-2016
- say-2014
- souza-2013
Sıkça sorulan sorular
- Anne ölüm oranı nedir?
- Belirli bir dönemde 100.000 canlı doğum başına düşen anne ölümü sayısıdır; ülkeler arasında ve zaman içinde anne ölüm oranını karşılaştırmak için kullanılan standart popülasyon göstergesidir.
- Anne ölümünün önde gelen nedenleri nelerdir?
- Küresel olarak, önde gelen doğrudan nedenler obstetrik kanama ve gebeliğin hipertansif bozuklukları ile birlikte sepsis, kürtaj komplikasyonları ve tıkalı doğum olup, önemli bir kısmı önceden var olan durumlar gibi dolaylı nedenlere bağlıdır.