Çocuk Sağkalım Müdahaleleri
Çocuk sağkalım müdahaleleri, beş yaş altı çocuk ölümlerini azalttığı gösterilen — bağışıklama, zatürre ve ishal tedavisi, sıtma önleme, emzirmenin teşviki ve yenidoğan bakımı gibi — önleyici ve tedavi edici önlemler paketidir. Çoğu çocuk ölümü, önlenebilir az sayıda nedenden kaynaklandığı için, bu alan yeterli kapsama ulaştığında en çok hayat kurtaracak kanıtlanmış müdahalelere odaklanmaktadır.
Tanım
Çocuk sağkalım müdahaleleri, yenidoğanlar ve beş yaş altı çocuklar arasındaki mortaliteyi azaltan ve geniş ölçekte uygulandığında nedene özgü çocuk ölümleri üzerindeki etkileriyle değerlendirilen, kanıta dayalı önleyici ve tedavi edici önlemler bütünüdür.
Kapsam
Bu konu, beş yaş altı ve yenidoğan ölümlerinin başlıca nedenlerini, bunları önlediği bilinen kanıta dayalı müdahaleleri, uygulamada kapsayıcılığın ve eşitliğin önemini ve ulaşılabilir olan ile sunulan arasındaki farkı kapsamaktadır. Bu, bireysel çocukların tedavisine yönelik klinik bir rehberlik değil, popülasyon düzeyinde çocuk sağkalım stratejisi hakkında bir referans materyalidir.
Temel sorular
- Beş yaş altı ve yenidoğan ölümlerinin başlıca nedenleri nelerdir?
- Çocuk ölümlerini önlemede en güçlü kanıta sahip müdahaleler hangileridir?
- Kanıtlanmış müdahaleler tam kapsama ulaşırsa kaç çocuk ölümü önlenebilir?
- Etkili müdahaleler neden en çok ihtiyaç duyan çocuklara ulaşamamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Beş yaş altı ve yenidoğan mortalitesi
- Nedene özgü mortalite (zatürre, ishal, sıtma, yenidoğan nedenleri)
- Kanıta dayalı müdahale paketleri
- Kapsayıcılık ve bilgi-uygulama boşluğu
- Bütünleşik çocukluk çağı hastalıkları yönetimi
- Uygulamada eşitlik
Mekanizmalar
Az sayıda durum — yenidoğan nedenleri (preterm doğum komplikasyonları, doğum sırası olaylar, enfeksiyonlar), zatürre, ishal, sıtma ve altta yatan bir faktör olarak yetersiz beslenme — çocuk ölümlerinin çoğundan sorumludur ve her biri kanıtlanmış etkinliğe sahip müdahalelere sahiptir (Black, 2003). Modelleme çalışmaları, bu kanıtlanmış önleyici ve tedavi edici önlemlerin yüksek kapsama düzeyine çıkarılmasının ölümlerin büyük bir kısmını önleyebileceğini göstermektedir; bu nedenle etkinin temel belirleyicisi yeni araçların keşfi yerine uygulama ve kapsayıcılıktır (Jones, 2003; Darmstadt, 2005).
Klinik önem
Bu konu, çocuk sağkalım stratejilerinin ve programlarının popülasyon düzeyinde nasıl tasarlandığını ve önceliklendirildiğini çerçevelemektedir. Bu stratejilerin arkasındaki kanıtları ve yükü tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
2000'li yılların başlarında, her yıl yaklaşık on milyon beş yaş altı çocuk hayatını kaybetmekteydi; bu ölümler sınırlı sayıda ülkede yoğunlaşmakta ve başlıca yenidoğan nedenleri, zatürre, ishal ve sıtmaya atfedilmekteydi; sıklıkla yetersiz beslenme altta yatan bir faktör olarak rol oynamaktaydı (Black, 2003). Bu ölümlerin büyük bir kısmı mevcut müdahalelerle önlenebilir olarak değerlendirilmekteydi (Jones, 2003) ve yenidoğan ölümlerinin önemli bir kısmı maliyet-etkin yenidoğan bakımı önlemleriyle önlenebilmekteydi (Darmstadt, 2005).
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtlar, The Lancet çocuk sağkalım ve yenidoğan sağkalım serilerine ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ile UNICEF'in bütünleşik çocukluk çağı hastalıkları yönetimi gibi normatif rehberlik ve müdahale çerçevelerine dayanmaktadır; bu kaynaklar birlikte hangi müdahalelerin önceliklendirildiğini ve kapsayıcılığın nasıl izlendiğini tanımlamaktadır.
Tarihçe
Çocuk sağkalımı, 1980'lerde UNICEF'in çocuk sağkalım kampanyalarıyla küresel çapta önem kazanmış ve The Lancet'in ölüm nedenlerini ve önlenebilir oranını nicelendiren çocuk sağkalım serisi (2003) ile yenidoğan sağkalım serisi (2005) tarafından daha da belirgin hale getirilmiştir. Bu analizler, Binyıl Kalkınma Hedefi 4'ü ve daha sonra önlenebilir çocuk ölümlerini sona erdirmeye yönelik Sürdürülebilir Kalkınma Hedefi hedeflerini şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Bilgi-uygulama boşluğu neden devam etmektedir?
- Kanıtlanmış, düşük maliyetli müdahalelere rağmen, kapsayıcılık eksik ve eşitsiz kalmaktadır; yeni araçlar geliştirmek yerine uygulama sistemlerinin nasıl güçlendirileceği ve en yoksul çocuklara nasıl ulaşılacağı konusunda tartışmalar devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Robert E. Black
- Gareth Jones
- Gary L. Darmstadt
- Zulfiqar A. Bhutta
İlgili konular
Temel eserler
- black-2003
- jones-2003
- darmstadt-2005
Sıkça sorulan sorular
- Beş yaş altı çocuklarda başlıca ölüm nedenleri nelerdir?
- Yenidoğan nedenleri (preterm doğum komplikasyonları, doğum asfiksisi ve enfeksiyonlar gibi), zatürre, ishal ve sıtma, beş yaş altı ölümlerin çoğundan sorumludur; yetersiz beslenme ise yaygın bir altta yatan katkıda bulunan faktör olarak işlev görmektedir.
- Müdahaleler mevcutsa, çocuklar neden hala bu nedenlerden ölmektedir?
- Temel engel uygulamadır: kanıtlanmış müdahaleler, bilgi ile uygulama arasındaki bir boşluk olarak, genellikle yeterli kapsama ve eşitlikle ihtiyaç duyan çocuklara ulaşamamaktadır.