Kandidiyazis
Kandidiyazis, Candida cinsine ait mayaların, çoğunlukla Candida albicans'ın neden olduğu bir enfeksiyondur. Bu enfeksiyon, ağız ve vulvovajinal pamukçuk gibi mukoza zarları ve derinin yüzeysel enfeksiyonlarından, duyarlı konakçılarda invaziv kan dolaşımı ve derin organ hastalıklarına kadar geniş bir klinik yelpazeyi kapsamaktadır.
Tanım
Kandidiyazis, Candida mayalarının neden olduğu bir enfeksiyondur; yüzeysel mukokutanöz hastalıklardan (örn. oral, özofageal, vulvovajinal, kutanöz), organizmanın kan dolaşımına (kandidemi) veya derin dokulara ulaştığı invaziv kandidiyazise kadar değişen bir yelpazede görülmektedir.
Kapsam
Bu konu, patojen hale gelebilen bir komensal olarak Candida'yı, mukokutanözden invaziv kandidiyazise kadar olan spektrumu, dengeyi hastalığa doğru kaydıran konakçı ve iyatrojenik faktörleri, kandidemi epidemiyolojisini ve artan antifungal direnç endişesini ele almaktadır. Bu bir referans materyalidir ve dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi içermemektedir.
Anahtar kavramlar
- Komensal ve fırsatçı olarak Candida
- Candida albicans ve non-albicans türleri
- Mukokutanöz kandidiyazis (oral, özofageal, vulvovajinal, kutanöz)
- İnvaziv kandidiyazis ve kandidemi
- Risk faktörleri: kateterler, geniş spektrumlu antibiyotikler, nötropeni, YBÜ (Yoğun Bakım Ünitesi) kalışı
- Tür kayması ve antifungal direnç
- Ortaya çıkan çoklu ilaca dirençli bir tür olarak Candida auris
Mekanizmalar
Candida türleri, gastrointestinal sistemin, derinin ve mukozaların yaygın komensalleridir. Hastalık, lokal veya sistemik koşulların aşırı büyümeyi ve doku invazyonunu desteklemesi durumunda gelişmektedir. Bu durumlar arasında geniş spektrumlu antibiyotiklerle mikrobiyomun bozulması, mukozal veya immün savunmaların zayıflaması veya santral venöz kateterler gibi bariyerlerin ihlali yer almaktadır. Yüzeysel hastalık, mukozal veya kutanöz aşırı büyümeyi yansıtmaktadır; invaziv kandidiyazis ise bağırsaktan translokasyon veya vasküler cihazlar boyunca kan dolaşımına giriş yoluyla ortaya çıkmakta ve derin organlara yayılma potansiyeli taşımaktadır. Non-albicans türlerinin göreceli sıklığı ve antifungal ilaç sınıflarına direnç, türe ve ortama göre değişmekte ve enfeksiyonların nasıl incelendiğini etkilemektedir.
Klinik önem
Kandidiyazis, yaygın, kendi kendini sınırlayan yüzeysel enfeksiyonlardan yaşamı tehdit eden kan dolaşımı hastalıklarına kadar değişen bir yelpazede görülmektedir ve yatkınlık faktörlerini anlamak, enfeksiyon hastalıklarında klinik risk değerlendirmesinin bir parçasıdır. Bu madde, hastalığın nasıl kategorize edildiğini ve incelendiğini özetlemektedir; bir referans materyalidir ve bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Candida türleri, sağlık hizmetleriyle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonlarının önde gelen nedenleri arasında yer almaktadır ve invaziv kandidiyazis önemli bir mortalite taşımaktadır. Birçok ortamda non-albicans türlerine doğru belirgin bir kayma gözlemlenmekte, buna artan antifungal direnç eşlik etmektedir; çoklu ilaca dirençli Candida auris türü, küresel bir enfeksiyon kontrol endişesi olarak ortaya çıkmıştır.
Kanıt ve kılavuzlar
Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (Infectious Diseases Society of America), mukokutanöz ve invaziv hastalıkları kapsayan kandidiyazis yönetimi için bir klinik uygulama kılavuzu sürdürmektedir. Bu tür kılavuzlar periyodik olarak güncellenmekte olup, özetlerden ziyade doğrudan güncel versiyonlarına başvurulması önerilmektedir.
Tarihçe
Yüzeysel Candida enfeksiyonu (pamukçuk) yüzyıllardır klinik olarak tanınmaktadır, ancak invaziv kandidiyazis, yirminci yüzyılın sonlarında yoğun bakımın, kalıcı vasküler cihazların, geniş spektrumlu antibiyotik kullanımının ve immünosüpresyonun artmasıyla önem kazanmıştır. Daha yakın zamanda, non-albicans türlerine doğru kayma ve Candida auris'in ortaya çıkışı, epidemiyolojiyi ve direnç ortamını yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Non-albicans türlerine kaymayı ve direnci ne tetiklemektedir?
- Hasta popülasyonlarındaki değişiklikler, antifungal maruziyet ve türe özgü direnç mekanizmaları, non-albicans Candida'da göreceli bir artış ve duyarlılıkta azalma ile ilişkilendirilmektedir. Bu durumun sürveyans ve antimikrobiyal yönetim (stewardship) üzerindeki etkileri halen araştırılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- pappas-2016
- pappas-2018
- pfaller-2007
Sıkça sorulan sorular
- Candida her zaman bir patojen midir?
- Hayır. Candida türleri, derinin, bağırsağın ve mukozaların yaygın komensalleridir; hastalığa esas olarak, lokal koşullar veya konakçı savunmaları kendi lehlerine değiştiğinde neden olmaktadırlar.
- Pamukçuk ile invaziv kandidiyazis arasındaki fark nedir?
- Pamukçuk, oral veya vulvovajinal enfeksiyon gibi yüzeysel mukozal kandidiyazisi ifade etmektedir; invaziv kandidiyazis ise kan dolaşımını (kandidemi) veya derin organları etkilemekte olup çok daha ciddi bir durumdur.
Bu kavram için yöntemler
- Zoonotic Disease Surveillance
- Antimicrobial Susceptibility Testing in Veterinary Medicine
- Single-cell Microbiome Diversity Analysis
- Salivary Biomarker Analysis
- Minimum Inhibitory Concentration Assay
- Multi-omics microbiome diversity analysis
- Bayesian Microbiome Diversity Analysis
- Machine learning-assisted microbiome diversity analysis