İntrapartum Acil Durum Tanıma ve İlk Müdahale
İntrapartum acil durum tanıma ve ilk müdahale, doğum ve doğum eylemi sırasında ortaya çıkabilecek akut, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonları tespit etme ve daha geniş ekibi harekete geçirirken yönetimin ilk adımlarını başlatma ebelik yetkinliğini ifade etmektedir. Bu, erken tanıma, yardım çağırma ve postpartum kanama, omuz distosisi, kordon sarkması, eklampsi ve güven vermeyen fetal durum gibi acil durumlar için yapılandırılmış ilk eylemleri başlatma ilkelerini kapsamaktadır.
Tanım
İntrapartum acil durum tanıma ve ilk müdahale, doğum ve doğum eylemi sırasında ortaya çıkan akut obstetrik veya fetal komplikasyonların erken tanımlanmasını ve uygun ekip tarafından kesin yönetim beklenirken yardım çağırma ve ilk basamak önlemlerine başlama dahil olmak üzere acil, yapılandırılmış eylemlerin başlatılmasını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu madde, intrapartum acil durumları tanımaya yönelik genel yaklaşımı ve durumsal farkındalık, durumun bildirilmesi (escalation), ekip çalışması ve yapılandırılmış tatbikatlar gibi ilk müdahale için bir çerçeveyi ele almakta ve başlıca acil durumları kavramsal düzeyde adlandırmaktadır. Klinik kılavuzlara, eğitime ve denetimli uygulamalara ait olan adım adım yönetim protokolleri, dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Doğum ve doğum eylemi sırasında hangi akut komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve bunlar nasıl erken tanınır?
- İlk müdahaleyi — durumun bildirilmesi, ekip çalışması ve yapılandırılmış eylem — hangi genel ilkeler yönlendirmektedir?
- Değerlendirme ve izleme, kötüleşmenin zamanında tanınmasını nasıl desteklemektedir?
- Simülasyon ve tatbikatlar, acil durum hazırlığına nasıl katkıda bulunmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Erken tanıma ve durumsal farkındalık
- Durumun bildirilmesi ve yardım çağırma
- Postpartum kanama
- Omuz distosisi
- Göbek kordonu sarkması
- Eklampsi
- Güven vermeyen fetal durum
- Ekip çalışması ve iletişim
- Simülasyon ve acil durum tatbikatları
Klinik önem
Maternal ve perinatal ölümlerin önde gelen çeşitli nedenleri — kanama ve hipertansif bozukluklar dahil — intrapartum dönemde ortaya çıkmakta veya kötüleşmektedir; bu nedenle erken tanıma ve hızlı, koordineli bir ilk müdahale güvenli bakım için merkezi öneme sahiptir (Say ve diğerleri, 2014; WHO, 2018). İntrapartum fetal izleme, risk altında olabilecek bir fetüsün tanınmasına katkıda bulunmaktadır, ancak faydaları ve zararları tartışılmaktadır (Alfirevic ve diğerleri, 2017). Bu madde, tanıma ve durumun bildirilmesi ilkelerini referans düzeyinde ortaya koymakta olup, belirli bir acil durumu yönetmek için bir protokol değildir; yönetim, yerel kılavuzlara, eğitime ve denetime tabidir.
Epidemiyoloji
Küresel olarak, kanama ve hipertansif bozukluklar, düşük kaynaklı ortamlarda en ağır yükü oluşturarak maternal ölümlerin önde gelen doğrudan nedenleri arasındadır (Say ve diğerleri, 2014) ve ölü doğumların büyük bir kısmı intrapartum ile ilişkili olup zamanında bakım ile potansiyel olarak önlenebilmektedir (Lawn ve diğerleri, 2016). Omuz distosisi ve kordon sarkması gibi belirli acil durumların sıklığı değişmekte olup, birçoğu bireysel olarak nadir olsa da toplu olarak önemlidir.
Kanıt ve kılavuzlar
Sistematik tanıma ve müdahale gerekliliği, önlenebilir maternal ve perinatal ölümlerin epidemiyolojik analizlerine (Say ve diğerleri, 2014; Lawn ve diğerleri, 2016) ve izleme ve durumun bildirilmesi dahil olmak üzere güvenli intrapartum bakımı çerçeveleyen rehberliğe (WHO, 2018) dayanmaktadır. Sürekli kardiyotokografi üzerine kanıtlar, izleme araçlarının hem fayda hem de aşırı müdahale riski açısından değerlendirilmesi gerektiğini göstermektedir (Alfirevic ve diğerleri, 2017). Bireysel acil durumların ayrıntılı yönetimi, bu referans maddesinin kapsamı dışındaki duruma özgü klinik kılavuzlarda belirtilmektedir.
Tarihçe
Birçok maternal ve perinatal ölümün önlenebilir olduğuna dair artan farkındalık, gizli soruşturmalar ve küresel analizlerle desteklenerek, maternal bakımda yapılandırılmış acil durum müdahale yaklaşımlarının geliştirilmesini sağlamıştır. Çok profesyonelli beceri ve tatbikat eğitimleri ile simülasyon, intrapartum acil durumların tanınmasını ve koordineli ilk müdahalesini iyileştirmenin bir yolu olarak giderek daha fazla vurgulanmıştır.
Tartışmalar
- Aşırı müdahaleye neden olmadan risk altındaki fetüsü tanımak için fetüs nasıl izlenmelidir?
- Sürekli elektronik fetal izleme, risk altındaki bir fetüsü tespit etmeyi amaçlamaktadır ancak önemli sonuçları sürekli olarak iyileştirmemiş ve daha fazla müdahale ile ilişkilendirilmiştir, bu da intrapartum riskin tanınması için optimal izleme stratejisini tartışmalı bırakmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- say-2014
- who-2018-intrapartum
Sıkça sorulan sorular
- İntrapartum acil durum olarak ne kabul edilmektedir?
- Doğum ve doğum eylemi sırasında ortaya çıkan akut, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlar — postpartum kanama, omuz distosisi, göbek kordonu sarkması, eklampsi ve güven vermeyen fetal durum gibi.
- İntrapartum acil durumda ebenin rolü nedir?
- Acil durumu erken tanımak, uygun yardımı çağırmak ve daha geniş ekip toplanırken kendi yetki alanları dahilinde yapılandırılmış ilk basamak eylemlerine başlamaktır; kesin yönetim, herhangi bir genel referans tanımından ziyade yerel protokollere, eğitime ve denetime tabidir.