Doğum Eylemi Sırasında Maternal ve Fetal Değerlendirme
Doğum eylemi sırasında, hem annenin hem de fetüsün iyilik hali, ortaya çıkan değişikliklerin fark edilebilmesi amacıyla sürekli veya aralıklı olarak gözlemlenmektedir. Bu konu, doğum eylemindeki maternal durumu ve fetal kondisyonu değerlendirmek için kullanılan yöntemleri, aralıklı oskültasyon ve kardiyotokografi ile fetal kalp hızı izlemini ve gözlemlenenleri tanımlamak için kullanılan standartlaştırılmış dili incelemektedir.
Tanım
Doğum eylemi sırasında maternal ve fetal değerlendirme, intrapartum dönem boyunca maternal durumun, doğum ilerlemesinin ve fetal iyilik halinin, klinik gözlem, aralıklı oskültasyon ve elektronik fetal izlem gibi yöntemler kullanılarak yapılan sistematik gözlemidir.
Kapsam
Bu konu, doğum eylemi sırasında maternal parametrelerin ve doğum ilerlemesinin değerlendirilmesinin yanı sıra fetal sürveyansı da kapsamaktadır: aralıklı oskültasyon, sürekli elektronik fetal izlem (kardiyotokografi), fetal kalp hızı paternlerini tanımlamak için kullanılan standartlaştırılmış tanımlar ve saygılı intrapartum bakım çerçevesinde değerlendirmenin konumlandırılması. Bu, belirli bir izlemi yorumlama veya belirli bir doğumu yönetme talimatları değil, bu yöntemlerin ne olduğu ve kanıtların bunlar hakkında ne söylediği üzerine bir referans materyalidir.
Temel sorular
- Doğum eylemi sırasında hangi maternal ve doğum ilerlemesi parametreleri gözlemlenmektedir?
- Fetal iyilik hali, aralıklı oskültasyon ve kardiyotokografi ile nasıl değerlendirilmektedir?
- Fetal kalp hızı paternleri standartlaştırılmış terimlerle nasıl tanımlanmaktadır?
- Kanıtlar, sürekli ve aralıklı fetal izlem hakkında ne söylemektedir?
Anahtar kavramlar
- Aralıklı oskültasyon
- Kardiyotokografi (elektronik fetal izlem)
- Fetal kalp hızı bazal çizgisi, değişkenlik, akselerasyonlar ve deselerasyonlar
- NICHD standartlaştırılmış tanımları
- Maternal vital bulgular ve doğum ilerlemesi gözlemi
- Üç aşamalı fetal kalp hızı yorumlaması
- Saygılı intrapartum bakım
Mekanizmalar
Doğum eylemindeki fetal sürveyans, fetal kalp hızının ve uterus kasılmalarına verdiği yanıtın gözlemlenmesine dayanmaktadır: bazal hız, değişkenlik, akselerasyonlar ve deselerasyonlar gibi özellikler, fetal oksijenasyonun ve doğum eylemine toleransın dolaylı göstergeleri olarak yorumlanmaktadır. Macones ve arkadaşları tarafından rapor edilen 2008 NICHD çalıştayı, bu paternler için tanımları standartlaştırmış ve tutarlı bir tanımlamayı desteklemek amacıyla üç aşamalı bir yorumlama sistemi önermiştir. Kardiyotokografi, fetal kalp hızını uterus aktivitesiyle birlikte kaydederken, aralıklı oskültasyon kalp hızını belirli aralıklarla örneklemektedir. Maternal değerlendirme ise eş zamanlı olarak vital bulguları, hidrasyonu, ağrıyı ve doğum ilerlemesini takip etmektedir.
Klinik önem
Anne ve fetüsün standartlaştırılmış değerlendirmesi, intrapartum iletişimin dayandığı ortak gözlemleri sağlamakta ve tutarlı terminoloji, net devir teslimi ve dokümantasyonu desteklemektedir. Bu madde, yöntemleri ve bunlarla ilgili kanıtları açıklamaktadır; nitelikli klinik yargı gerektiren bireysel bir izlemi yorumlama veya müdahaleye karar verme konusunda bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Alfirevic ve arkadaşlarının (2017) Cochrane derlemesi, aralıklı oskültasyon ile karşılaştırıldığında, sürekli kardiyotokografinin bazı sonuçlarda (yenidoğan nöbetleri ve operatif müdahale gibi) değişikliklerle ilişkili olduğunu, ancak diğerleri üzerinde net bir fayda kanıtı olmadığını bulmuştur; bu durum, düşük riskli doğumlarda rutin sürekli izlem hakkındaki tartışmaları bilgilendirmektedir. 2008 NICHD raporu (Macones ve ark.), fetal kalp hızı paternlerini tanımlamak için yaygın olarak kullanılan standartlaştırılmış tanımları sağlamakta ve WHO intrapartum bakım rehberliği (Oladapo ve ark., 2018) değerlendirmeyi kadın merkezli bakım içinde konumlandırmaktadır.
Tarihçe
Doğum eyleminde fetal kalbin oskültasyonu, elektronik yöntemlerden çok daha eskiye dayanmaktadır; sürekli kardiyotokografi yirminci yüzyılın sonlarında tanıtılmış ve hızla yaygınlaşmıştır. Alfirevic ve arkadaşlarının Cochrane derlemesinde sentezlenen sonraki randomize kanıtlar, düşük riskli doğumlarda rutin sürekli izlemin yeniden değerlendirilmesini teşvik ederken, 2008 NICHD çalıştayı fetal kalp hızı paternlerini tanımlamak için kullanılan dili standartlaştırmıştır.
Tartışmalar
- Düşük riskli doğumlarda sürekli kardiyotokografi ve aralıklı oskültasyon
- Sürekli izlemin, aralıklı oskültasyon ile karşılaştırıldığında bazı önemli sonuçları iyileştirdiği net olarak gösterilememiştir ve daha fazla operatif müdahale ile ilişkilendirilmektedir; bu nedenle düşük riskli doğumlarda rutin kullanımı tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Zarko Alfirevic
- George A. Macones
- Catherine Y. Spong
- Olufemi T. Oladapo
İlgili konular
Temel eserler
- alfirevic-2017
- macones-2008
Sıkça sorulan sorular
- Aralıklı oskültasyon ve kardiyotokografi arasındaki fark nedir?
- Aralıklı oskültasyon, fetal kalp hızını belirli aralıklarla dinlerken, kardiyotokografi fetal kalp hızını uterus aktivitesiyle birlikte sürekli olarak kaydetmektedir; aralarındaki seçim risk ve bakım ortamına bağlıdır.
- Sürekli fetal izlem, tüm doğumlarda sonuçları iyileştirmekte midir?
- Sistematik derleme kanıtları, düşük riskli doğumlarda bazı önemli sonuçlar üzerinde net bir fayda göstermemekte ve sürekli izlemi daha fazla operatif müdahale ile ilişkilendirmektedir; bu nedenle rutin kullanımı tartışılmaktadır.