İntrapartum Bakım ve Destek
İntrapartum bakım ve destek, yerleşmiş doğum eyleminin başlangıcından, doğum eyleminin evreleri boyunca, bebek ve plasentanın doğumundan hemen sonraki döneme kadar kadınların ve doğum yapan kişilerin bakımıyla ilgili ebelik bilgi ve uygulama bütünüdür. Bu, anne ve fetüsün iyilik halinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini, doğum eyleminin fizyolojisinin desteklenmesini, konfor ve ağrı yönetimini ve komplikasyonların zamanında tanınmasını bir araya getirir.
Tanım
İntrapartum bakım, doğum eylemi ve doğum sırasında bir kadına veya doğum yapan kişiye ve fetüse sağlanan klinik ve destekleyici bakımı ifade eder; değerlendirme, izleme, fizyolojik süreçlerin desteklenmesi, ağrı yönetimi ve doğum eyleminin evreleri ile komplikasyonlarının yönetimini kapsar.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu intrapartum dönemin ebelik çerçevesine yönlendirir: normal (fizyolojik) doğum eylemini ve doğumu desteklemek, doğum ağrısını yönetmek, üçüncü evre ve plasenta doğumuna bakımı sağlamak, intrapartum acil durumları tanımak ve bunlara yanıt vermeye başlamak ve operatif vajinal doğumu anlamak. Bu konuları ebelik eğitimi içinde referans konular olarak ele alır ve klinik protokollerin, süpervizyonun veya kişiselleştirilmiş bakımın yerine geçmez.
Alt konular
Temel sorular
- Maternal ve fetal iyilik hali korunurken fizyolojik süreçler nasıl desteklenebilir?
- Doğum eyleminde normal ilerlemeyi ve iyilik halini, müdahale gerektiren durumlardan ayıran değerlendirmeler nelerdir?
- Farmakolojik ve non-farmakolojik seçenekler arasında konfor ve ağrı nasıl ele alınır?
- Üçüncü evre doğum eylemi, fayda ve risk dengesi gözetilerek nasıl yönetilir?
- İntrapartum acil durumlar bir ebenin yetki alanı ve daha geniş ekip içinde nasıl erken tanınır ve bunlara nasıl yanıt verilir?
Anahtar kavramlar
- Doğum eyleminin evreleri (birinci, ikinci, üçüncü)
- Fizyolojik (normal) doğum
- Sürekli doğum desteği
- Fetal izleme (aralıklı oskültasyon ve kardiyotokografi)
- Partograf ve doğum eyleminin ilerlemesi
- Doğum ağrısı yönetimi
- Üçüncü evrenin aktif ve beklenen yönetimi
- Obstetrik acil durumların tanınması ve ilk yanıtı
- Uygulama kapsamı ve sevk
Klinik önem
İntrapartum dönem, doğumun riskinin ve deneyiminin çoğunu kısa bir aralığa yoğunlaştırmaktadır; bu nedenle, doğum eylemi ve doğum sırasındaki bakımın kalitesi, anne ve yenidoğan sonuçlarını ve kadının deneyimini şekillendirmektedir. Doğum sırasında sürekli destek, spontan vajinal doğum olasılığının artması gibi faydalarla ilişkilendirilmektedir (Bohren ve ark., 2017) ve yapılandırılmış rehberlik, intrapartum bakımı güvenlik kadar olumlu bir doğum deneyimi etrafında da şekillendirmektedir (WHO, 2018). Bu madde, bu bakım alanının nasıl organize edildiğini tanımlar ve herhangi bir bireysel doğum eylemini yönetmek için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Doğum eylemi ve doğum, dünya genelinde hastaneye yatışın en yaygın nedenleri arasındadır ve intrapartum dönem, maternal ve perinatal morbidite ve mortalitenin önde gelen doğrudan nedenlerinin çoğu — kanama, tıkalı doğum ve intrapartum ilişkili hipoksi dahil — ortaya çıktığı veya belirginleştiği zamandır. Doğumun nerede ve nasıl gerçekleştiği ile nitelikli intrapartum bakıma erişimin dağılımı, ülkeler arasında ve ülke içinde önemli ölçüde farklılık göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
İntrapartum bakıma yönelik kanıt temeli, spesifik müdahalelere (örneğin sürekli destek, fetal izleme ve partograf kullanımı) ilişkin randomize kontrollü çalışmalar ve Cochrane sistematik derlemelerinden ve WHO'nun olumlu bir doğum deneyimi için intrapartum bakıma ilişkin önerileri (2018) gibi sentezleyici kılavuzlardan büyük ölçüde yararlanmaktadır. Aralıklı oskültasyonla karşılaştırıldığında sürekli kardiyotokografi, uzun vadeli sonuçları tutarlı bir şekilde iyileştirmemiş ve daha fazla müdahale ile ilişkilendirilmiştir (Alfirevic ve ark., 2017); rutin partograf kullanımının ise sonuçlar üzerindeki etkileri belirsizdir (Lavender ve ark., 2018), bu da intrapartum uygulamanın kanıtlara karşı aktif olarak yeniden incelendiğini göstermektedir.
Tarihçe
Yirminci yüzyıl boyunca, birçok yüksek gelirli ülkede doğum evden hastaneye taşınmış ve giderek daha fazla tıbbileşmiştir; bu durum, fizyolojik doğumu ve ebenin rolünü vurgulayan bir karşı hareketi tetiklemiştir. Yirminci yüzyılın sonlarından itibaren, Cochrane derlemeleri ve uluslararası rehberlik tarafından katalize edilen intrapartum müdahalelerin sistematik değerlendirmesi, komplikasyonlar ortaya çıktığında müdahale etme kapasitesini korurken normal doğumu desteklemeye yönelik uygulamaları yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Ne kadar intrapartum izleme ve müdahale faydalıdır?
- Sürekli elektronik fetal izleme ve rutin müdahaleler yaygın olarak benimsenmiştir, ancak kanıtlar bunların düşük riskli doğumlarda önemli sonuçları iyileştirip iyileştirmediğini sorgulamakta, bu da uyanıklık ile aşırı müdahale arasındaki denge hakkında süregelen bir tartışmayı körüklemektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- bohren-2017
- who-2018-intrapartum
Sıkça sorulan sorular
- İntrapartum dönem neleri kapsar?
- Yerleşmiş doğum eyleminin başlangıcından, birinci, ikinci ve üçüncü evreler boyunca, bebek ve plasentanın doğumundan kısa bir süre sonrasına kadar doğum eylemini ve doğumu kapsar.
- Ebelik intrapartum bakımı, doğum eylemine yönelik tamamen tıbbi bir bakış açısından nasıl farklıdır?
- Ebelik çerçevesi, doğum eylemini öncelikli olarak tıbbi bir olay olarak ele almak yerine, doğum eyleminin fizyolojisini, kadının deneyimini ve sürekli desteği vurgular; aynı zamanda komplikasyonlar ortaya çıktığında dikkatli değerlendirme ve zamanında sevk etmeyi de içerir.