Operatif Vajinal Doğum
Operatif (yardımlı) vajinal doğum, genellikle doğumun ikinci evresinde bebeğin vajina yoluyla doğmasına yardımcı olmak için bir alet — vakum ekstraktörü (ventouse) veya obstetrik forseps — kullanılmasını ifade etmektedir. Bu prosedür uygun şekilde eğitim almış bir uygulayıcı tarafından gerçekleştirilse de, ebelerin kadınları desteklemek, güvenli bakıma ve bilinçli seçime katılmak için endikasyonları, ön koşulları, kullanılan aletleri ve riskleri hakkında bilgi sahibi olmaları gerekmektedir.
Tanım
Operatif vajinal doğum, bir endikasyon olduğunda ve güvenli enstrümantal doğum için ön koşullar karşılandığında, bir vakum ekstraktörü veya obstetrik forseps kullanılarak bebeğin vajina yoluyla yardımlı doğumudur.
Kapsam
Bu madde, yardımlı vajinal doğum kavramını kapsamaktadır: genel endikasyonları ve ön koşulları, iki ana alet türü (vakum ve forseps) ve bunların karşılaştırılması, perine travması ve epizyotomi ile ilişkisi ve sezaryen doğuma göre prosedürün yeri ele alınmaktadır. Bu bir referans genel bakış olup, operatif tekniği, bireysel alet seçimini veya herhangi bir dozaj ya da tedavi tavsiyesini tanımlamamaktadır.
Temel sorular
- Yardımlı vajinal doğumun genel endikasyonları ve ön koşulları nelerdir?
- Vakum ekstraksiyonu ve forseps, sonuçlar açısından nasıl karşılaştırılmaktadır?
- Operatif vajinal doğumla ilişkili maternal ve neonatal riskler nelerdir?
- Bu seçenek, sezaryen doğum ve perine travması ile epizyotomi ile nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Yardımlı (enstrümantal) vajinal doğum
- Vakum ekstraksiyonu (ventouse)
- Obstetrik forseps
- Endikasyonlar ve ön koşullar
- Perine travması ve obstetrik anal sfinkter yaralanması
- Epizyotomi
- Sezaryen doğum ile karşılaştırma
- Operatör eğitimi ve bilgilendirilmiş onam
Mekanizmalar
Operatif vajinal doğum, ikinci evrede inişi ve doğumu desteklemek amacıyla, anne itişi ve uterus kasılmalarıyla koordineli olarak fetal başa traksiyon (forseps) veya vakum destekli traksiyon (vakum) uygulamaktadır. Aletler mekanizmaları ve risk profilleri açısından farklılık göstermektedir: vakum ekstraksiyonu genellikle daha az maternal travma ile ilişkilendirilmekle birlikte, doğumun gerçekleşmeme oranı ve belirli neonatal etkiler daha fazla olabilmektedir; forseps ise doğumu daha olası kılmakla birlikte, önemli maternal perine travması riskini artırabilmektedir (O'Mahony ve ark., 2010). Epizyotomi ve perine uygulamaları, yardımlı doğum sırasında ciddi perine yaralanması riskiyle etkileşim halindedir (Jiang ve ark., 2017).
Klinik önem
Yardımlı vajinal doğum, uzamış veya komplike ikinci evre için veya doğumun hızlandırılması gerektiğinde seçeneklerden biri olup, sezaryen doğum ile karşılaştırılmaktadır; yapılandırılmış kılavuzlar, bu prosedürün gerçekleştirilmesi için ön koşulları ve güvenceleri belirlemektedir (Murphy ve ark., 2020). Ebeler için prosedürü anlamak, kadının hazırlanmasını, bilinçli seçimi ve güvenli ekip bakımını desteklemektedir. Bu madde bir referans genel bakış olup, prosedürün nasıl yapılacağını veya herhangi bir birey için alet seçimini tanımlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Operatif vajinal doğum oranları ile vakum ve forseps arasındaki denge, ülkeler ve kurumlar arasında önemli ölçüde farklılık göstermekte ve sezaryen doğum oranları ile eğitimdeki değişikliklere paralel olarak zamanla değişime uğramıştır. Yardımlı vajinal doğum, obstetrik anal sfinkter yaralanması gibi bilinen bir riskle ilişkilendirilmekte olup, bu yaralanmanın sıklığı kullanılan alete, tekniğe ve perine yönetimine bağlı olarak değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Aletleri karşılaştıran bir Cochrane derlemesi, başarı ve maternal ve neonatal sonuçlar açısından vakum ve forseps arasında ödünleşimler olduğunu bulmuştur (O'Mahony ve ark., 2010); epizyotomiye ilişkin kanıtlar, yardımlı doğum bağlamında da rutin kullanım yerine seçici kullanımı desteklemektedir (Jiang ve ark., 2017); ve RCOG'nin Yardımlı Vajinal Doğum üzerine Yeşil-üst Kılavuzu, endikasyonları, ön koşulları ve güvenceleri sentezlemektedir (Murphy ve ark., 2020). WHO (2018) intrapartum önerileri, ikinci evre bakımının daha geniş bağlamını ele almaktadır.
Tarihçe
Obstetrik forseps, yardımlı doğumda uzun bir geçmişe sahipken, vakum ekstraktörü yirminci yüzyılın ortalarında bir alternatif olarak geliştirilmiş ve yaygınlaşmıştır. Son yıllarda, maternal travmaya, neonatal güvenliğe ve operatör eğitimine gösterilen dikkat — artan sezaryen oranlarıyla birlikte — uygulamaları ve iki aletin göreceli kullanımını yeniden şekillendirmiş, kılavuz kuruluşları ise güvenli yardımlı vajinal doğum için ön koşulları kodifiye etmiştir.
Tartışmalar
- Tercih edilen alet olarak vakum mu, forseps mi?
- Vakum ekstraksiyonu daha az maternal travmaya neden olma eğilimindeyken, doğumu gerçekleştirme başarısızlığı daha sık görülmektedir; forseps ise daha başarılı olma olasılığına sahip olmakla birlikte, ciddi perine yaralanması riskini artırmaktadır. Bu nedenle, tercih edilen aletin seçimi bağlama ve operatörün deneyimine bağlı bir değerlendirme olarak kalmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- omahony-2010
- murphy-2020
Sıkça sorulan sorular
- Operatif vajinal doğum için hangi aletler kullanılmaktadır?
- İki ana alet vakum ekstraktörü (ventouse) ve obstetrik forseps olup; her birinin farklı bir mekanizması ve risk profili bulunmaktadır ve seçim klinik duruma ve operatör deneyimine bağlıdır.
- Yardımlı vajinal doğum ebeler tarafından mı yapılmaktadır?
- Bu işlem, uygun şekilde eğitim almış bir uygulayıcı tarafından gerçekleştirilmektedir; birçok ebe, prosedür sırasında kadını ve ekibi desteklemekte, bazı ortamlarda ise özel eğitim almış ebeler vakumla doğumları gerçekleştirmektedir. Bu madde bir referans genel bakış olup, teknik eğitimi içermemektedir.