Karın Duvarı Rekonstrüksiyonu
Karın duvarı rekonstrüksiyonu, kompleks fıtıklarda ve basit onarımla kapatılamayan geniş defektlerde karın duvarının yapısını ve işlevini restore etmek için kullanılan cerrahi teknikler bütünüdür. Bu teknik, miyofasyal gevşetme ve dayanıklı güçlendirme yoluyla gerilimsiz bir orta hattın yeniden oluşturulmasına odaklanmaktadır ve fıtık cerrahisinin plastik ve rekonstrüktif cerrahi ile kesiştiği alanı temsil etmektedir.
Tanım
Karın duvarı rekonstrüksiyonu, geniş, tekrarlayan veya başka şekilde kompleks defektleri olan hastalarda yeterli, dinamik bir karın duvarının cerrahi olarak restore edilmesidir; bu genellikle rektus kaslarını orta hatta getirmek için miyofasyal ilerletme (komponent ayırma) ile prostetik veya biyolojik yama (mesh) güçlendirmesini birleştirmektedir.
Kapsam
Bu konu, kompleks karın duvarı fıtığı kavramını, orta hat kapanımını sağlamak için komponent ayırma (anterior ve posterior/transversus abdominis gevşetmesi) prensibini, yama (mesh) ile güçlendirmenin rolünü ve bu zorlu onarımları tanımlamak ve karşılaştırmak için kullanılan standardize kriterleri kapsamaktadır. Bu metin referans-eğitim niteliğindedir ve ameliyat veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Rekonstrüksiyon gerektiren kompleks bir karın duvarı fıtığını ne tanımlamaktadır?
- Komponent ayırma, gerilimsiz orta hat kapanımını nasıl sağlamaktadır?
- Anterior gevşetmeyi posterior (transversus abdominis) gevşetmeden ayıran nedir?
- Rekonstrüksiyonun dayanıklılığı nasıl rapor edilmekte ve karşılaştırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Kompleks karın duvarı fıtığı
- Komponent ayırma tekniği
- Miyofasyal gevşetme ve ilerletme
- Anterior ve posterior komponent ayırma
- Transversus abdominis gevşetmesi
- Yama (mesh) ile güçlendirme (sentetik ve biyolojik)
- Domain kaybı ve gerilimsiz kapanım
Mekanizmalar
Geniş veya tekrarlayan defektler genellikle doğrudan kapatılamamaktadır, çünkü karın duvarı kasları lateral olarak geri çekilmiş ve karın 'domain'ini kaybetmiştir. Ramirez ve arkadaşları tarafından tanımlandığı üzere komponent ayırma, kas katmanlarını uzunlukları boyunca serbest bırakarak rektus kompleksinin azalmış gerilim altında orta hatta doğru ilerlemesini sağlamaktadır; transversus abdominis gevşetmesi gibi posterior yaklaşımlar, yama (mesh) yerleşimi için geniş bir retromüsküler plan oluşturmaktadır. Rekonstrükte edilmiş orta hattın yama (mesh) ile güçlendirilmesi, nüks oranını düşürmeyi hedeflemektedir. Kompleks fıtık için standardize kriterler, hangi defektlerin bu tekniklere ihtiyaç duyduğunu tanımlamaya ve sonuçların karşılaştırılmasına olanak tanımaktadır.
Klinik önem
Karın duvarı rekonstrüksiyonu, fıtık spektrumunun en zorlu ucunu ele almakta ve genel cerrahi, plastik cerrahi ve rekonstrüktif cerrahinin kesişim noktasında yer almaktadır; bu nedenle prensiplerini anlamak, kompleks fıtık literatürünün yorumlanmasına yardımcı olmaktadır. Bu madde, teknikleri ve kompleks fıtıkların nasıl tanımlandığını ve karşılaştırıldığını açıklamaktadır; bireysel ameliyat kararları için bir temel teşkil etmeyen eğitici bir referans materyalidir.
Tarihçe
Karın duvarı rekonstrüksiyonunun modern dönemi, Ramirez, Ruas ve Dellon'un 1990 yılında komponent ayırma yönteminin anatomik ve klinik tanımıyla başlamıştır; bu yöntem, geniş defektlerin gerilimsiz orta hat kapanımını mümkün kılmıştır. Sonraki onyıllar posterior gevşetme tekniklerini ve yama (mesh) güçlendirmesini eklemiş, 2014 kompleks karın duvarı fıtığı konsensüs kriterleri ise bu vakaları tanımlamak ve karşılaştırmak için ortak bir terminoloji sağlamıştır.
Tartışmalar
- Anterior ve posterior komponent ayırma
- Anterior gevşetmenin mi yoksa transversus abdominis gevşetmesi gibi posterior yaklaşımların mı daha az yara komplikasyonu ile daha iyi kapanım sağladığı tartışılmaktadır; bu yaklaşımlar deri flebi bozulması, yama (mesh) planı ve öğrenme eğrisi açısından farklılıklar göstermektedir.
- Kontamine alanlarda sentetik ve biyolojik yama (mesh)
- Kompleks, potansiyel olarak kontamine rekonstrüksiyonlarda güçlendirme materyali seçimi tartışmalıdır; dayanıklılık ile enfeksiyon ve eksplantasyon riski arasında bir denge gözetilmektedir; standardize tanımlar karşılaştırmayı çerçevelemeye yardımcı olmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Oscar Ramirez
- Filip Muysoms
- Nicholas Slater
İlgili konular
Temel eserler
- ramirez-1990
- slater-2014
- muysoms-2009
Sıkça sorulan sorular
- Komponent ayırma nedir?
- Komponent ayırma, lateral karın duvarı kaslarını serbest bırakarak rektus kaslarının orta hatta ilerletilmesini sağlayan ve böylece geniş defektlerin gerilimsiz kapanımına olanak tanıyan bir tekniktir; ilk olarak 1990 yılında Ramirez ve arkadaşları tarafından tanımlanmıştır.
- Basit fıtık onarımı yerine karın duvarı rekonstrüksiyonu ne zaman gereklidir?
- Rekonstrüksiyon, büyük, tekrarlayan veya 'domain' kaybı olan kontamine fıtıklar gibi kompleks defektler için ayrılmıştır; bu durumlarda basit sütür veya yama (mesh) onarımı fonksiyonel, gerilimsiz bir orta hattı restore edememektedir.