Komorbidite ve Enfeksiyon İçin Risk Faktörleri
Birlikte bulunan kronik durumlar ve diğer konakçı özellikleri, enfeksiyon kapma ve şiddetli hastalık geçirme riskini artırmaktadır. Diyabet, kronik akciğer, kalp, karaciğer ve böbrek hastalıkları, obezite ve benzeri durumlar savunmaları bozmakta veya hassas dokular oluşturmakta, davranışsal ve çevresel faktörler ise ek risk eklemektedir. Bu konu, komorbiditeyi ve diğer konakçı risk faktörlerini popülasyon düzeyinde enfeksiyon duyarlılığı ve şiddetinin belirleyicileri olarak düzenlemektedir.
Tanım
Enfeksiyon için komorbidite ve risk faktörleri, bağışıklık veya bariyer savunmalarını bozarak ya da maruziyeti artırarak enfeksiyon kapma veya şiddetli hastalığa ilerleme olasılığını artıran birlikte bulunan hastalıklar (diyabet veya kronik organ hastalığı gibi) ve diğer konakçı veya çevresel özelliklerdir.
Kapsam
Bu konu, komorbiditeyi ve konakçı düzeyindeki risk faktörlerini, kimlerin enfekte olduğunu ve kimlerin şiddetli hastalık geliştirdiğini belirleyen faktörler olarak ele almaktadır; herhangi bir spesifik durumun klinik yönetimi yerine epidemiyolojik olarak incelenmektedir. Kronik hastalıkların konakçı savunmasını nasıl bozduğunu ve risk faktörlerinin nasıl birleştiğini ele almakta, ayrıca sıklıkla komorbidite ile çakışan yaş ve immün yetmezlik (immunocompromise) ile bağlantı kurmaktadır. Altta yatan durumların kendileri için tanı kriterleri veya tedavi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hangi kronik durumlar enfeksiyon ve şiddetli hastalık riskini artırmaktadır ve neden?
- Komorbidite, mekanistik düzeyde konakçı savunmasını nasıl bozmaktadır?
- Birden fazla risk faktörü, bir bireyin veya grubun enfeksiyon riskini şekillendirmek için nasıl birleşmektedir?
- Komorbidite, varyasyonun belirleyicileri olarak yaş ve immün yetmezlik (immunocompromise) ile nasıl etkileşime girmektedir?
Anahtar kavramlar
- Komorbidite
- Kronik hastalık ve bozulmuş konakçı savunması
- Enfeksiyon için risk faktörleri
- Multimorbidite
- Duyarlılık ve şiddet
- Komorbidite ile karıştırıcı etki (confounding)
Mekanizmalar
Kronik durumlar, konakçı savunmasını çeşitli yollarla bozmaktadır. Geerlings ve Hoepelman, diyabetes mellitüsün (diabetes mellitus) bozulmuş nötrofil ve diğer bağışıklık hücresi fonksiyonları dahil olmak üzere immün disfonksiyon ile nasıl ilişkili olduğunu tanımlamaktadır; bu durum, diyabetli kişilerde artan enfeksiyon riskini açıklamaya yardımcı olmaktadır. Daha geniş anlamda, kronik akciğer, kalp, karaciğer ve böbrek hastalıkları bariyer dokularına zarar verebilmekte, klirensi azaltabilmekte veya immün yanıtları köreltebilmektedir; bağışıklığı baskılayan durumlar ve tedaviler ise immün yetmezlik (immunocompromise) ile örtüşmektedir. Bu tür durumlar yaşla ve birbirleriyle kümelendiği için, enfeksiyon riski üzerindeki etkileri genellikle birikmekte ve epidemiyolojik analizde komorbidite hem gerçek bir risk faktörü hem de diğer maruziyet-sonuç ilişkilerinin sık görülen bir karıştırıcı etkisi (confounder) olmaktadır.
Klinik önem
Komorbidite, enfeksiyon ve şiddetli sonuçlar açısından yüksek risk altındaki popülasyonları karakterize etmek ve yükün neden kronik hastalığı olan kişilerde yoğunlaştığını yorumlamak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu konu, komorbiditeyi enfeksiyon varyasyonunun bir belirleyicisi olarak anlamak için bir referanstır; popülasyon düzeyindeki ilişkileri ve mekanizmaları özetlemekte ve bireysel tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Altta yatan durumlar, tutarlı bir şekilde daha yüksek enfeksiyon insidansı ve şiddeti ile ilişkilendirilmektedir. Diyabetli kişilerde, Geerlings ve Hoepelman tarafından incelenen immün disfonksiyon ile bağlantılı olarak çeşitli enfeksiyonlar için artmış risk bulunmaktadır. 2019 koronavirüs hastalığı pandemisi sırasında, şiddet ve ölümler, Verity ve arkadaşlarının şiddet tahminlerinde yansıtıldığı gibi, komorbiditesi olan kişilerde ve ileri yaşta yoğunlaşmıştır; bu durum, birlikte bulunan koşulların şiddetli bulaşıcı hastalığın popülasyon dağılımını nasıl şekillendirdiğini göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Suzanne Geerlings
- Andy Hoepelman
İlgili konular
Temel eserler
- geerlings-hoepelman-1999
- verity-2020
Sıkça sorulan sorular
- Kronik bir hastalığa sahip olmak neden enfeksiyon riskini artırmaktadır?
- Birçok kronik durum, örneğin bariyer dokularına zarar vererek, mikropların temizlenmesini azaltarak veya bağışıklık hücresi fonksiyonunu körelterek konakçı savunmasını bozmaktadır. Diyabet, örneğin, çeşitli enfeksiyonlara karşı duyarlılığı artıran immün disfonksiyon ile ilişkilendirilmektedir.
- Enfeksiyon çalışmalarında komorbidite bir risk faktörü mü yoksa bir karıştırıcı etki (confounder) midir?
- Her ikisi de olabilmektedir. Komorbidite, enfeksiyon riskini ve şiddetini gerçekten artırmaktadır ve yaş ile diğer maruziyetlerle kümelendiği için, diğer risk faktörleri ile enfeksiyon sonuçları arasındaki ilişkileri de sıklıkla karıştırmaktadır.
Bu kavram için yöntemler
- Zoonotic Disease Surveillance
- Risk-adjusted cross-sectional epidemiological study
- Endemic Compartmental Models
- Cross-sectional epidemiological study
- Antimicrobial Susceptibility Testing in Veterinary Medicine
- Cross-Sectional Study Design
- Risk-adjusted diagnostic accuracy study
- Retrospective cross-sectional epidemiological study