İnsan Papillomavirüsü ve Servikal Sağlık
İnsan papillomavirüsü (HPV), en yaygın cinsel yolla bulaşan enfeksiyondur ve yüksek riskli genotiplerle kalıcı enfeksiyon, neredeyse tüm servikal kanserlerin yanı sıra diğer anogenital ve orofaringeal kanserlerin önemli bir kısmının da zorunlu nedenidir. Çoğu enfeksiyon cinsel ilişkinin başlangıcından kısa bir süre sonra edinildiğinden, HPV ergen cinsel sağlığı için merkezi bir öneme sahiptir ve ergenlerin maruziyet öncesi aşılanması birincil bir önleme stratejisidir. Bu konu, virüsü, servikal ve diğer hastalıklarla olan bağlantısını ve aşılama ile taramanın mantığını açıklamaktadır.
Tanım
İnsan papillomavirüsü enfeksiyonu, papillomavirüslerin deri ve mukoza epiteline enfeksiyonudur; genital sistemde, düşük riskli genotipler siğillere neden olurken, yüksek riskli (onkogenik) genotiplerle kalıcı enfeksiyon servikal ve diğer anogenital ve orofaringeal prekanser ve kansere yol açabilmektedir.
Kapsam
Bu konu, HPV genotiplerinin spektrumunu (genital siğillere neden olan düşük riskli tipler, kansere neden olan yüksek riskli tipler); enfeksiyondan kalıcılığa, prekansere ve kansere kadar olan doğal seyri; servikal kanserle olan kanıtlanmış nedensel bağlantıyı; ve ergen aşılaması ile servikal taramanın önlemedeki rolünü kapsamaktadır. Bu, tanımlayıcı bir referans materyalidir ve kişiselleştirilmiş klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Neden kalıcı yüksek riskli HPV enfeksiyonu, servikal kanserin zorunlu nedeni olarak kabul edilmektedir?
- Doğal seyir, enfeksiyondan prekansere ve invaziv kansere nasıl ilerlemektedir?
- HPV aşısı neden cinsel ilişkinin başlangıcından önce ergenlere hedeflenmektedir?
- Aşılama ve tarama, önlemede birbirini nasıl tamamlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Yüksek riskli (onkogenik) ve düşük riskli HPV genotipleri
- Kalıcı enfeksiyon
- Servikal intraepitelyal neoplazi (prekanser)
- Servikal kanserin zorunlu nedeni
- Anogenital ve orofaringeal kanserler
- Profilaktik HPV aşısı
- Servikal tarama (sitoloji ve HPV testi)
- Genital siğiller
Mekanizmalar
Çoğu genital HPV enfeksiyonu geçicidir ve bağışıklık sistemi tarafından temizlenmektedir, ancak az bir kısmı kalıcı hale gelmektedir. Kalıcı yüksek riskli enfeksiyonda, viral onkoproteinler (özellikle E6 ve E7), hücresel tümör baskılayıcı yolları bozarak, yıllar içinde invaziv kansere ilerleyebilen ilerleyici epitelyal displaziye (servikal intraepitelyal neoplazi) yol açmaktadır. Enfeksiyon tipik olarak cinsel ilişkinin başlangıcı civarında edinildiğinden, maruziyet öncesi bağışıklık oluşturan profilaktik aşılar, hedeflenen genotiplerin edinilmesini önlemektedir; servikal tarama ise prekanseröz lezyonları tedavi edilebilir durumdayken tespit ederek ikinci bir önleme katmanı sağlamaktadır.
Klinik önem
HPV-servikal kanser bağlantısı, ergen aşılama politikalarının ve yetişkin servikal tarama programlarının temelini oluşturmaktadır; bu nedenle, bu bağlantıyı anlamak, önleme kanıtlarını ve kılavuzlarını değerlendirmek için esastır. Bu madde, mekanizmaları ve popülasyon düzeyinde önlemeyi referans düzeyinde tanımlamaktadır ve herhangi bir birey için aşılama, tarama veya tedavi kararlarına yönelik bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
HPV, en yaygın cinsel yolla bulaşan enfeksiyondur ve cinsel olarak aktif çoğu kişi hayatının bir döneminde bu enfeksiyonu edinmektedir; Crosbie ve arkadaşları tarafından incelendiği üzere, yüksek riskli genotipler dünya genelindeki servikal kanserlerin neredeyse tamamından sorumludur. Lei ve arkadaşları tarafından yapılan kohort analizi de dahil olmak üzere popülasyon çalışmaları, HPV aşısının, özellikle daha genç yaşlarda uygulandığında, invaziv servikal kanser riskinde azalma ile ilişkili olduğunu göstermektedir ve Palefsky ve arkadaşları gibi deneme kanıtları, anal HPV ile ilişkili hastalıklara karşı koruma sağladığını ortaya koymaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın sonlarında virolojik ve epidemiyolojik çalışmalarla ortaya konan, spesifik yüksek riskli HPV genotiplerinin servikal kansere neden olduğu bilgisi, servikal kanseri aşıyla önlenebilir, enfeksiyon kaynaklı bir hastalık olarak yeniden tanımlamıştır. 2000'li yılların ortalarında profilaktik HPV aşılarının ruhsatlandırılması ve ardından kanser riskinde azalmaya dair biriken gerçek dünya kohort kanıtları, servikal kanser önlemesini taramanın yanı sıra ergen aşılamasına doğru kademeli olarak kaydırmıştır.
Tartışmalar
- Servikal tarama geliştikçe aşılama ve tarama nasıl birleştirilmelidir?
- Aşılanmış kohortlar yaşlandıkça ve birçok programda birincil HPV testi sitolojinin yerini aldıkça, aşılama ile tarama aralıkları ve yöntemlerinin optimal entegrasyonu, gelişmekte olan bir politika sorunu haline gelmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- crosbie-2013
- lei-2020
- palefsky-2011
Sıkça sorulan sorular
- Her HPV enfeksiyonu kansere yol açar mı?
- Hayır. Çoğu HPV enfeksiyonu geçicidir ve kendiliğinden temizlenmektedir; yalnızca yüksek riskli genotiplerle kalıcı enfeksiyon, prekansere ve nadiren invaziv kansere ilerleme açısından kayda değer bir risk taşımaktadır.
- HPV aşısı neden yetişkinler yerine ergenlere önerilmektedir?
- Çoğu HPV cinsel ilişkinin başlangıcından kısa bir süre sonra edinildiğinden, profilaktik aşılama maruziyet öncesi uygulandığında en büyük faydayı sağlamaktadır, bu nedenle ergenleri hedef almaktadır.