Adölesanlarda Herpes Simpleks Virüsü ve HIV
Herpes simpleks virüsü (HSV) ve insan immün yetmezlik virüsü (HIV), adölesan sağlığı açısından önem taşıyan, kronik, yaşam boyu süren viral cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardır. Genital HSV, tekrarlayan, genellikle subklinik seyreden hastalığa neden olmakta ve yaşam boyu süren bir latentlik durumu oluşturmaktadır; HIV ise tedavi edilmediği takdirde ilerleyici immün yetmezliğe yol açmaktadır. Genital herpesin HIV'e karşı duyarlılığı ve HIV bulaşını artırması nedeniyle bu iki enfeksiyon biyolojik olarak birbiriyle ilişkilidir. Bu konu, her iki enfeksiyonu ve adölesanları ilgilendiren antiretroviral maruziyet öncesi profilaksi (pre-exposure prophylaxis) dahil olmak üzere korunma stratejilerini açıklamaktadır.
Tanım
Genital herpes, herpes simpleks virüsü (tip 1 veya 2) ile oluşan, tekrarlayan anogenital lezyonlara ve yaşam boyu süren latentliğe yol açan kronik bir enfeksiyondur; HIV enfeksiyonu ise, CD4 T-hücrelerini ilerleyici bir şekilde tüketen ve tedavi edilmediği takdirde edinilmiş immün yetmezliğe yol açan insan immün yetmezlik virüsü ile oluşan bir enfeksiyondur.
Kapsam
Bu konu, genital herpese (başlıca HSV-2, ancak HSV-1 de giderek artan bir şekilde genital enfeksiyon nedeni olmaktadır), latentliğine ve nükslerine, asemptomatik virüs saçılımına; HIV bulaşına, doğal seyrine ve tedavinin etkisine; HSV ile HIV edinimi arasındaki epidemiyolojik bağlantıya; ve maruziyet öncesi profilaksi (pre-exposure prophylaxis) gibi biyomedikal korunma yöntemlerine değinmektedir. Bu metin, bireyselleştirilmiş tedavi rehberliği olmayıp, tanımlayıcı bir referans materyalidir.
Temel sorular
- Herpes simpleks enfeksiyonları neden nüks etmekte ve yaşam boyu sürmektedir?
- Asemptomatik virüs saçılımı HSV bulaşını nasıl sürdürmektedir?
- Genital herpes, HIV edinimi ve bulaşı riskini nasıl artırmaktadır?
- Maruziyet öncesi profilaksi (pre-exposure prophylaxis) gibi hangi biyomedikal stratejiler HIV bulaşını azaltmaktadır?
Anahtar kavramlar
- HSV-1 ve HSV-2
- Viral latentlik ve reaktivasyon
- Asemptomatik (subklinik) virüs saçılımı
- Tekrarlayan genital lezyonlar
- HSV-HIV epidemiyolojik sinerjisi
- HIV doğal seyri ve CD4 düşüşü
- Antiretroviral tedavi ve viral baskılama
- Maruziyet öncesi profilaksi (PrEP)
Mekanizmalar
İlk genital enfeksiyonun ardından, herpes simpleks virüsü duyusal gangliyonlarda yaşam boyu süren bir latentlik oluşturmakta ve periyodik olarak yeniden aktive olarak tekrarlayan lezyonlara ve daha da önemlisi, görünür bir hastalık olmaksızın virüsü bulaştıran asemptomatik virüs saçılımına neden olmaktadır. HSV'den kaynaklanan genital ülserasyon ve mukozal inflamasyon, epitel bariyerlerini bozmakta ve duyarlı immün hücreleri bölgeye çekmektedir; bu da genital herpesin HIV edinimi ve bulaşını artırmasının mekanizmalarından biridir. HIV'in kendisi CD4 T-hücrelerini enfekte etmekte ve tüketmekte, antiretroviral tedavi ile baskılanmadığı sürece immüniteyi ilerleyici bir şekilde bozmaktadır. Maruziyet öncesi profilaksi (pre-exposure prophylaxis) olarak maruziyetten önce alınan aynı antiretroviral ajanlar, HIV edinimi riskini belirgin şekilde azaltabilmektedir.
Klinik önem
HSV'nin kronik doğasını, asemptomatik virüs saçılımının rolünü ve HSV-HIV bağlantısını anlamak, adölesanlarla ilgili danışmanlık, korunma ve biyomedikal profilaksi kanıtlarını değerlendirmek için merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde, enfeksiyonları ve popülasyon düzeyindeki korunma stratejilerini referans amacıyla tanımlamakta olup, herhangi bir birey için tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Genital herpes, dünya genelinde yüksek prevalansa sahip olup, Gupta ve arkadaşları tarafından incelendiği üzere, subklinik virüs saçılımı nedeniyle büyük ölçüde enfekte olduğunun farkında olmayan kişiler tarafından bulaştırılmaktadır. HIV, birçok ortamda adölesanlar ve genç yetişkinler arasında önemli bir enfeksiyon olmaya devam etmektedir ve Baeten ve arkadaşları tarafından yürütülen çalışma gibi randomize kanıtlar, antiretroviral maruziyet öncesi profilaksinin (pre-exposure prophylaxis) risk altındaki popülasyonlarda HIV edinimi riskini önemli ölçüde azalttığını ortaya koymuştur.
Tarihçe
HSV latentliğinin ve asemptomatik virüs saçılımının tanınması, genital herpesin nasıl yayıldığına dair anlayışı yeniden şekillendirmiştir. HIV için, 1980'lerde tekdüze ölümcül bir enfeksiyondan yönetilebilir bir kronik duruma geçiş, kombinasyon antiretroviral tedavinin geliştirilmesini takiben gerçekleşmiştir ve 2010'lardaki dönüm noktası niteliğindeki çalışmalar, antiretroviral maruziyet öncesi profilaksiyi (pre-exposure prophylaxis) etkili bir korunma aracı olarak belirleyerek, gençlerle ilgili korunma araç setini genişletmiştir.
Tartışmalar
- HIV maruziyet öncesi profilaksisi (pre-exposure prophylaxis) adölesanlara nasıl sunulmalıdır?
- Çalışmalar, maruziyet öncesi profilaksinin (pre-exposure prophylaxis) HIV edinimini önlediğini ortaya koyarken, adölesanlar için erişim, uyum desteği, gizlilik ve rıza konuları, bu uygulamanın gençlere sunumunu aktif bir programatik ve etik tartışma konusu haline getirmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- gupta-2007
- baeten-2012
Sıkça sorulan sorular
- Genital herpes, semptom yokken bulaşabilir mi?
- Evet. Herpes simpleks virüsü, genital yoldan görünür lezyonlar olmaksızın sıklıkla saçılmaktadır, bu nedenle semptomu olmayan ve enfekte olduklarını bilmeyen kişilerden bulaşma meydana gelebilmektedir.
- Herpes ve HIV nasıl ilişkilidir?
- Genital herpes, HIV edinmeye karşı duyarlılığı ve HIV bulaşının etkinliğini artıran mukozal ülserasyon ve inflamasyona neden olmaktadır; bu nedenle iki enfeksiyon epidemiyolojik olarak birbiriyle bağlantılıdır.