Hemorajik Ateş Virüsleri
Hemorajik ateş virüsleri, ateş, vasküler disfonksiyon ve çoğu durumda kanama ile karakterize şiddetli sistemik bir hastalık olan viral hemorajik ateşe neden olan çeşitli bir RNA virüsleri grubudur. Bu gruba filovirüsler (Ebola ve Marburg), arenavirüsler (Lassa), bunyavirüsler (Kırım-Kongo hemorajik ateşi, Rift Vadisi ateşi, hantavirüsler) ve flavivirüsler (sarı humma, dang) dahildir.
Tanım
Hemorajik ateş virüsleri, viral hemorajik ateşe (MeSH: Hemorrhagic Fevers, Viral) neden olan, çeşitli ailelerden zarflı RNA virüsleridir; bu, ateş ve artmış vasküler geçirgenlik sendromu olup koagülopati, kanama, şok ve çoklu organ yetmezliğine ilerleyebilmektedir.
Kapsam
Bu konu, hemorajik ateş virüslerinin başlıca ailelerini, viral hemorajik ateşin ortak klinik sendromunu, hayvan rezervuarlarını ve bulaşma yollarını, salgın potansiyellerini ve ortaya çıkardıkları halk sağlığı ve biyolojik güvenlik hususlarını kapsamaktadır. Bu metin referans-eğitim niteliğindedir ve kişiselleştirilmiş klinik veya salgın yönetimi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hangi virüs aileleri viral hemorajik ateşe neden olmaktadır ve hangi rezervuarlar ve vektörler onları sürdürmektedir?
- Bu farklı virüsler arasında viral hemorajik ateşin klinik sendromunu birleştiren nedir?
- Bu virüslerden birçoğu neden büyük salgın ve biyolojik güvenlik tehditleri oluşturmaktadır?
- Viral hemorajik ateşler insanlara ve insanlar arasında nasıl bulaşmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Viral hemorajik ateş sendromu
- Filovirüsler (Ebola, Marburg)
- Arenavirüsler (Lassa)
- Bunyavirales (Kırım-Kongo HA, Rift Vadisi ateşi, hantavirüsler)
- Flavivirüsler (sarı humma, dang)
- Zoonotik rezervuarlar ve vektörler
- Artmış vasküler geçirgenlik ve koagülopati
- Salgın potansiyeli ve biyolojik güvenlik (BSL-4)
Mekanizmalar
Hemorajik ateş virüsleri, hayvan rezervuarlarında (yarasa ve kemirgenler gibi) veya artropod vektörlerinde varlığını sürdürmekte ve enfekte hayvanlar, vektörler veya bazı virüsler için enfekte vücut sıvıları aracılığıyla insanlara ulaşarak insandan insana yayılımı mümkün kılmaktadır. Enfeksiyondan sonra bu virüsler, doğrudan hücresel hasar, düzensiz immün ve inflamatuar yanıtlar, endotel disfonksiyonu ve koagülasyon anormalliklerinin bir kombinasyonunun artmış vasküler geçirgenliğe, kanamaya ve şoka yol açtığı sistemik bir hastalığa neden olmaktadır; Ebola için, immün ve endotel hücrelerinin yoğun inflamatuar aktivasyonla enfeksiyonu, şiddetli hastalığın merkezinde yer almaktadır (feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004).
Klinik önem
Viral hemorajik ateşler, en çok korkulan bulaşıcı hastalıklar arasında yer almaktadır; çünkü birçoğu yüksek derecede ölümcül olup, kişiden kişiye bulaşma yeteneğine sahiptir ve sağlık sistemlerini zorlayan patlayıcı salgınlara neden olma eğilimindedir. Tanınması ve izolasyonu kritik halk sağlığı endişeleri taşımaktadır ve bu ajanların birçoğu yüksek düzeyde biyolojik güvenlik önlemleri gerektirmektedir. Bu madde, hastalık kategorisini ve epidemiyolojisini tanımlamakta olup, bireysel hasta yönetimi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Çoğu hemorajik ateş virüsü, rezervuarlarının veya vektörlerinin bulunduğu bölgelerle coğrafi olarak sınırlıdır ve sporadik vakalar ile periyodik salgınlar üretmektedir; Ebola virüsü, 2014-2016 Batı Afrika salgını da dahil olmak üzere tekrarlayan Afrika salgınlarına neden olmuştur (feldmann-2020). Ölümcüllükleri ve salgın potansiyelleri nedeniyle, birçok hemorajik ateş virüsü Dünya Sağlık Örgütü'nün araştırma ve hazırlık için öncelikli patojenler listesinde yer almaktadır (who-vhf-priority).
Tarihçe
Sarı humma, yirminci yüzyılın başlarında filtrelenebilir, sivrisinek kaynaklı bir ajan olduğu gösterilen ilk hemorajik ateş virüsü olmuştur. Marburg virüsü 1967'de ve Ebola virüsü 1976'da ortaya çıkarak filovirüsleri tanımlamış, Lassa ateşi ile Kırım-Kongo ve hantavirüs hastalıkları ise sonraki onyıllarda karakterize edilmiştir. 2014-2016 Batı Afrika Ebola salgınıyla sonuçlanan tekrarlayan salgınlar, karşı önlemler ve hazırlık konusunda önemli ilerlemeleri tetiklemiştir (feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004).
İlgili konular
Temel eserler
- feldmann-2020
- geisbert-jahrling-2004
Sıkça sorulan sorular
- Tüm viral hemorajik ateşler şiddetli kanamaya neden olur mu?
- Hayır; kanama, şiddetli vakaların bir özelliğidir ancak evrensel değildir. Birçok enfeksiyon esas olarak ateş ve artmış vasküler geçirgenlik ile seyretmekte olup, belirgin kanama farklı virüsler ve hastalık evreleri arasında değişkenlik göstermektedir.
- Hemorajik ateş virüsleri neden bu kadar sıkı bir muhafaza gerektirmektedir?
- Birçoğu yüksek derecede ölümcül olup, vücut sıvıları aracılığıyla insanlar arasında yayılabilmekte ve yaygın olarak bulunabilen spesifik bir tedavisi veya aşısı bulunmamaktadır; bu nedenle en tehlikeli ajanlar maksimum güvenlikli (BSL-4) laboratuvarlarda ele alınmakta ve sıkı izolasyon önlemleriyle yönetilmektedir.