Kanama Kontrolü ve Turnike Uygulaması
Kanama kontrolü, travmatik yaralanmalardan kaynaklanan dış kanamayı durdurmak veya sınırlamak için kullanılan hastane öncesi eylemler bütünüdür — doğrudan bası, yara tamponlaması, hemostatik pansumanlar ve şiddetli ekstremite kanamaları için turnike uygulaması. Kontrol altına alınamayan kanama, yaralanma sonrası önlenebilir ölümlerin önde gelen nedenlerinden biri olduğundan, hızlı kanama kontrolü travma resüsitasyonunun merkezi bir parçasıdır.
Tanım
Kanama kontrolü, yaralanma sonrası dış kanamayı durdurmak için kullanılan manevraları içermektedir; bunlar arasında doğrudan bası, yara tamponlaması ve hemostatik pansumanlar ile tek başına bası ile kontrol edilemeyen şiddetli ekstremite kanamasını durdurmak için turnike uygulaması yer almaktadır.
Kapsam
Bu madde, dış kanama kontrolünün gerekçesini ve temel tekniklerini, ekstremite turnikesinin rolünü ve majör travma kanamalarında antifibrinolitik tedavinin yardımcı kullanımını kapsamaktadır. Açıklayıcı nitelikte olup, uygulama tekniği, cihaz talimatları veya dozaj bilgisi sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Kanamadan kaynaklanan önlenebilir ölüm
- Doğrudan bası ve yara tamponlaması
- Hemostatik pansumanlar
- Ekstremite turnikesi
- Junksiyonel kanama
- Antifibrinolitik tedavi (traneksamik asit)
- Çevredekilerin 'Kanamayı Durdur' müdahalesi
Mekanizmalar
Şiddetli dış kanama, dolaşımdaki kan hacmini azaltarak oksijen sunumunu düşürmekte ve koagülopati, asidoz ve hipotermiden oluşan travma üçlüsünü tetiklemektedir. Kanama kontrolü, kan kaybını mekanik olarak durdurarak işlev görmektedir: doğrudan bası ve yara tamponlaması kanayan damarları tıkamakta, hemostatik pansumanlar pıhtı oluşumunu hızlandırmakta ve şiddetli bir ekstremite yarasının proksimaline uygulanan turnike, tek başına basının yetersiz kaldığı durumlarda arteriyel kan akışını durdurmaktadır. Askeri ve sivil deneyimler, majör ekstremite travmalarında hızlı turnike kullanımının hayat kurtarıcı olabileceğini göstermiştir. Ayrıca, antifibrinolitik ilaç olan traneksamik asit, pıhtı yıkımını inhibe ederek farmakolojik olarak etki etmekte ve geniş çaplı bir randomize çalışmada, kanamalı travma hastalarında ölümü azaltarak fiziksel kanama kontrolünü tamamlayıcı bir rol oynamıştır.
Klinik önem
Kanama kontrolü, hastane öncesi travma bakımının ve halka yönelik kanama kontrolü girişimlerinin belirleyici bir becerisidir, zira kan kaybından kaynaklanan ölümler kesin cerrahi tedavi öncesinde meydana gelebilmektedir. Bu madde, referans amacıyla ilkeleri ve kanıtları özetlemektedir; turnikelerin, pansumanların ve antifibrinolitiklerin endikasyonları ve uygulamaları, bu özetten ziyade güncel travma kılavuzlarına ve eğitimlerine uygun olarak yapılmaktadır.
Epidemiyoloji
Kanama, travma sonrası önlenebilir ölümlerin önde gelen nedenleri arasında yer almaktadır, özellikle savaş alanlarında ve sivil toplu yaralanma olaylarında. Majör ekstremite travmalarında acil turnike kullanımına ilişkin gözlemsel veriler, sağkalım faydasını belgelemekte ve sivil alanda daha geniş çaplı benimsenmesine katkıda bulunmaktadır. CRASH-2 çalışması ise erken traneksamik asit uygulamasının önemli travmatik kanaması olan hastalarda mortaliteyi azalttığını ortaya koymuştur.
Tarihçe
Turnikeler, yirminci yüzyıl sivil pratiğinde ekstremite yaralanması endişeleri nedeniyle gözden düşmüştür. Ancak yirmi birinci yüzyılın başlarındaki askeri deneyimler, gözlemsel sonuç verileriyle desteklenerek, modern ekstremite turnikesini hayat kurtarıcı bir cihaz olarak yeniden konumlandırmıştır. Bu kanıtlar, traneksamik asidin CRASH-2 çalışmasıyla birlikte, güncel travma kanama kontrolü pratiğini ve halka yönelik kanama kontrolü programlarını şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Turnike kullanımının risk-fayda dengesi ve süresi
- Turnikeler şiddetli ekstremite kanamaları için artık kabul görmüş olsa da, hızlı kanama kontrolü ile uzun süreli uygulamaya bağlı iskemik ekstremite yaralanması riski arasındaki denge — ve bunun sivil alandaki farklı nakil sürelerine nasıl yansıdığı — incelenmeye devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- kragh-2008
- crash2-2010
Sıkça sorulan sorular
- Turnike neden şiddetli kanamalarda yeniden tercih edilmeye başlanmıştır?
- Gözlemsel sonuç verileriyle desteklenen askeri ve sivil deneyimler, majör ekstremite kanamalarında hızlı turnike kullanımının kan kaybından kaynaklanan ölümü önleyebileceğini göstermiş, bu da ekstremite yaralanması endişelerine dayalı önceki isteksizliği tersine çevirmiştir.
- Traneksamik asit fiziksel kanama kontrolü ile nasıl ilişkilidir?
- Traneksamik asit, kan pıhtılarının yıkımını yavaşlatan bir ilaçtır; geniş çaplı bir randomize çalışmada, önemli kanaması olan travma hastalarında ölümü azaltmış ve bası ile turnike gibi fiziksel önlemlere farmakolojik bir tamamlayıcı olarak işlev görmüştür.