Hastane Öncesi Resüsitasyon Sıvıları ve İlaçları
Hastane öncesi resüsitasyon sıvıları ve ilaçları, yetersiz dolaşımı desteklemek amacıyla hastane dışında kullanılan intravenöz sıvılar ve ilaçlardır; kaybedilen hacmi yerine koyarak, kan basıncını ve kardiyak debiyi destekleyerek, kardiyak arrest ve şokun spesifik fizyolojisini tedavi etmektedirler. Bunlar, resüsitasyonun mekanik çekirdeğinin bir ikamesi olmaktan ziyade, ona bir yardımcı olarak işlev görmektedir.
Tanım
Hastane öncesi resüsitasyon sıvıları ve ilaçları, kardiyak arrest, hemoraji veya şok sırasında dolaşımdaki hacmi geri kazandırmak, perfüzyonu ve kardiyak debiyi desteklemek amacıyla hastane öncesi ortamda uygulanan intravenöz sıvılar ve farmakolojik ajanlardır.
Kapsam
Bu madde, resüsitasyon sıvılarının (kristaloidler, dengeli solüsyonlar ve kan ürünlerinin rolü) ve arrest ve şokta kullanılan ana ilaç sınıflarının (vazopressörler ve epinefrinin resüsitasyonda kullanımı gibi) kavramsal kategorilerini, fizyolojik amaçları ve kanıt temeli etrafında çerçevelenerek ele almaktadır. Bu madde, dozaj, uygulama protokolleri ve kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği içermemektedir.
Anahtar kavramlar
- Kristaloid sıvılar ve dengeli solüsyonlar
- Hacim replasmanı ve izin verilen hipotansiyon
- Hemorajik şokta kan ürünleri
- Vazopressörler ve inotroplar
- Kardiyak arrestte epinefrin
- Travmada antifibrinolitikler
- Mekanik resüsitasyona yardımcı olarak sıvılar ve ilaçlar
Mekanizmalar
Dolaşım yetmezliği, oksijen sunumunu hacim kaybı (hemoraji, dehidratasyon) veya vasküler tonus ya da kardiyak debi kaybı yoluyla azaltmaktadır. İntravenöz sıvılar, intravasküler hacmi ve ön yükü geri kazandırmaktadır; kristaloidler arasında, kritik hastalardaki kanıtlar, dengeli solüsyonların salin solüsyonuna göre mütevazı avantajlara sahip olabileceğini düşündürmektedir. Hemorajik şokta, kan ürünleri, kristaloidlerin sağlayamadığı oksijen taşıma kapasitesini ve pıhtılaşma faktörlerini yerine koymaktadır. Vazoaktif ilaçlar, perfüzyon basıncını artırmak için vasküler sistem ve kalp üzerinde etki etmektedir: epinefrin, kardiyak arrestte kullanılmaktadır; büyük bir randomize çalışma, epinefrinin spontan dolaşımın geri dönüş oranını artırdığını göstermiş olsa da, olumlu nörolojik sağkalım üzerindeki etkisi daha az kesindir. Traneksamik asit gibi antifibrinolitikler, pıhtıları stabilize ederek kanamayı azaltmaktadır. Bu ajanlar, kompresyonları, ventilasyonu, defibrilasyonu ve kanama kontrolünü desteklemekte ancak bunların yerini almamaktadır.
Klinik önem
Sıvılar ve resüsitasyon ilaçları, ileri yaşam desteği ve hastane öncesi şok yönetiminin bir parçasıdır ve bunların arkasındaki kanıtlar aktif olarak tartışılmaktadır. Bu madde, yalnızca referans amacıyla fizyolojik gerekçelerini ve ilgili çalışma bulgularını açıklamaktadır; herhangi bir sıvı veya ilacın seçimi, endikasyonu ve dozajı, bu özetin değil, güncel kılavuzların, uygulama kapsamının ve klinik yargının takip edilmesini gerektirmektedir.
Epidemiyoloji
Sıvılar ve resüsitasyon ilaçları, hastane öncesi arrest ve travma vakalarının büyük bir kısmında uygulanmaktadır. Kritik hastalarda dengeli kristaloidlerin salin ile karşılaştırılması, hastane dışı kardiyak arrestte epinefrinin plasebo kontrollü çalışması ve travmada traneksamik asidin CRASH-2 çalışması dahil olmak üzere randomize kanıtlar, hangi ajanların hangi hastalara yardımcı olduğunu netleştirmiştir.
Tarihçe
İntravenöz sıvı ve ilaç tedavisi, yirminci yüzyılda ileri resüsitasyonun bir parçası haline gelmiştir; epinefrin ise uzun süredir fizyolojik gerekçelerle kardiyak arrestte kullanılmaktadır. Yirmi birinci yüzyılda, büyük randomize çalışmalar bu köklü uygulamaları doğrudan test etmeye başlamıştır — hastane dışı arrestte epinefrinin etkilerini nicelleştirerek, sıvı tiplerini karşılaştırarak ve travmada traneksamik asidin yerini belirleyerek — alanı resüsitasyon farmakolojisinin kanıta dayalı bir görünümüne doğru ilerletmiştir.
Tartışmalar
- Kardiyak arrestte epinefrinin faydası ve zararı
- Büyük bir randomize çalışma, epinefrinin hastane dışı kardiyak arrestte spontan dolaşımın geri dönüşünü ve 30 günlük sağkalımı artırdığını bulmuştur ancak olumlu nörolojik sonuçla sağkalımı açıkça iyileştirmemiştir; bu durum, fayda ve zarar dengesini açık ve önemli bir tartışma konusu olarak bırakmaktadır.
- Resüsitasyon sıvısının seçimi ve hacmi
- Dengeli kristaloidleri salin ile karşılaştıran kanıtlar, kritik hastalarda sonuçlarda mütevazı farklılıklar olduğunu düşündürmektedir ve ne kadar sıvı verileceği — izin verilen stratejiler ve hemorajide erken kan ürünleri kullanımı karşısında — daha geniş sorusu aktif olarak incelenmeye devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- perkins-2018
- semler-2018
- crash2-2010
Sıkça sorulan sorular
- Sıvılar ve ilaçlar göğüs kompresyonlarının ve defibrilasyonun yerini almakta mıdır?
- Hayır. Sıvılar ve resüsitasyon ilaçları, yetersiz dolaşımı destekleyen yardımcı ajanlardır; resüsitasyonun mekanik çekirdeği — kompresyonlar, ventilasyon, defibrilasyon ve kanama kontrolü — birincil öneme sahip olmaya devam etmektedir.
- Kardiyak arrestte epinefrin neden tartışılmaktadır?
- Büyük bir randomize çalışma, kalp atışını geri döndürme şansını ve kısa süreli sağkalımı artırdığını göstermiştir ancak iyi nörolojik fonksiyonla sağkalımı açıkça iyileştirmemiştir; bu nedenle genel fayda-zarar dengesi hala tartışılmaktadır.