İşitme Rehabilitasyonu ve İmplant Edilebilir Cihazlar
İşitme rehabilitasyonu, işitme kaybı geleneksel işitme cihazları ile yeterince giderilemeyen kişilerin sese erişimini yeniden sağlamaktadır. İmplant edilebilir cihazlar –başta koklear implant olmak üzere– işitsel yolun hasarlı kısımlarını atlayarak veya destekleyerek sesi, beynin konuşma olarak yorumlamayı öğrenebileceği elektriksel veya mekanik stimülasyon (uyarım) modellerine dönüştürmektedir.
Tanım
Koklear implantasyon, işitme cihazlarının yetersiz kaldığı şiddetli-çok şiddetli sensörinöral işitme kaybı olan kişilere elektriksel olarak işitme sinirini uyarmak ve işitme duyusu sağlamak amacıyla, kokleaya bir elektrot dizisinin cerrahi olarak yerleştirilmesi ve harici bir ses işlemcisi ile eşleştirilmesidir.
Kapsam
Bu madde, koklear implant odaklı implant edilebilir işitsel rehabilitasyonun ilkelerini kapsamaktadır: işlev görmeyen tüy hücrelerini nasıl atlayarak işitme sinirini doğrudan uyardığı, ses kodlama stratejilerinin konuşmayı anlamadaki rolü ve farklı işitme kaybı paternleri için daha geniş implant edilebilir cihaz ailesi ele alınmaktadır. Bu, klinik bir rehberlikten ziyade kavramsal ve metodolojik bir konu olup, referans-eğitim niteliğindedir.
Temel sorular
- Koklear implant, kokleanın tüy hücreleri artık çalışmadığında nasıl faydalı işitme sağlamaktadır?
- Ses kodlama stratejileri, yalnızca elektrot sayısı yerine, konuşmayı anlamayı neden büyük ölçüde belirlemektedir?
- Farklı implant edilebilir cihazlar, işitme kaybının farklı bölgelerine ve şiddetlerine nasıl uyarlanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Sensörinöral işitme kaybı
- Koklear tonotopi
- Elektrot dizisi
- Ses (konuşma) işlemcisi
- Ses kodlama stratejisi
- İşitme siniri stimülasyonu (uyarımı)
- Kemiğe bağlı ve orta kulak implantları
- İşitsel beyin sapı implantı
Temel kuramlar
- İşitme sinirinin doğrudan elektriksel stimülasyonu (uyarımı)
- Sensörinöral kayıpta, sesi normalde dönüştüren koklear tüy hücreleri hasar görmüş olsa da, işitme siniri genellikle sağlam kalmaktadır; koklear implant, kokleanın tonotopik organizasyonunu kullanarak, hayatta kalan sinir liflerini frekansa uygun konumlarda uyaran bir elektrot dizisi yerleştirerek eksik transdüksiyonun yerini almaktadır.
- Ses kodlama stratejisinin önemi
- Wilson ve arkadaşları, akustik bilginin elektriksel darbe paternine (örneğin, sürekli aralıklı örnekleme (continuous interleaved sampling)) nasıl kodlandığının konuşma tanımayı belirgin şekilde iyileştirdiğini göstermiştir; bu durum, implant performansında yalnızca elektrot sayısının değil, işleme stratejisinin de merkezi olduğunu ortaya koymuştur.
Mekanizmalar
Harici bir işlemci sesi yakalar, kodlanmış bir elektrik sinyaline dönüştürür ve cilt üzerinden implante edilmiş bir alıcıya iletir. Alıcı, kokleaya yerleştirilmiş bir elektrot dizisini çalıştırmaktadır; bu dizi, kokleanın frekans haritasına (tonotopi) uygun konumlarda hayatta kalan işitme siniri liflerini uyararak hasarlı tüy hücrelerini atlamaktadır. Beyin zamanla bu stimülasyon (uyarım) paternlerini konuşma ve çevresel ses olarak yorumlamayı öğrenmektedir. İlgili cihazlar başka durumlar için de kullanılmaktadır: kemiğe bağlı implantlar, iletim tipi veya tek taraflı işitme kaybı için sesi kemik iletimi yoluyla iletmekte, orta kulak implantları kemikçik zincirini hareket ettirmekte ve işitme sinirinin kendisi olmadığında işitsel beyin sapı implantları koklear çekirdeği uyarmaktadır.
Klinik önem
İmplant edilebilir işitme cihazları, geleneksel cihazların gideremediği şiddetli-çok şiddetli işitme kaybı için temel bir seçenek olup, iletişim, çocuklarda gelişim ve yetişkinlerde yaşam kalitesi üzerinde önemli etkilere sahiptir. Adaylık ve cihaz seçimi klinik kararlardır. Bu madde, bu cihazların nasıl çalıştığını referans ve eğitim amacıyla açıklamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Şiddetli-çok şiddetli sensörinöral işitme kaybı dünya genelinde önemli sayıda çocuğu ve yetişkini etkilemektedir ve koklear implantasyon zamanla daha geniş endikasyonlara yayılmıştır; bunlar arasında Sampathkumar ve arkadaşları tarafından incelenen asimetrik ve tek taraflı işitme kaybı ile Claes ve arkadaşları tarafından incelenen yaşlı alıcılarda bilişsel sonuçların değerlendirilmesi yer almaktadır. Kesin kullanım oranları bölgeye ve erişime göre değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Sistematik derlemeler, asimetrik işitme kaybı ve yaşlı yetişkinlerde implantasyonun bilişsel etkileri de dahil olmak üzere, genişleyen endikasyonlardaki koklear implantasyon sonuçlarını özetlemektedir. Bunlar, okuyucuları kanıt ortamına yönlendirmek amacıyla alıntılanmaktadır ve adaylık veya tedaviyi doğrudan yönlendirme amacı taşımamaktadır.
Tarihçe
William House ve diğerleri tarafından öncülük edilen 1960'ların sonları ve 1970'lerdeki tek kanallı koklear stimülasyon (uyarım), elektriksel stimülasyonun işitme engelli kişilere faydalı bir ses farkındalığı sağlayabileceğini göstermiştir. Çok kanallı implantlar ve, kritik olarak, 1980'ler ve 1990'lardaki geliştirilmiş ses kodlama stratejileri –Wilson ve arkadaşlarının çalışmalarıyla örneklendiği gibi– cihazı dudak okumaya yardımcı bir araçtan, açık set konuşma anlamayı destekleyen bir araca dönüştürmüştür ve alan o zamandan beri ek implant edilebilir teknolojilere doğru genişlemiştir.
Öne çıkan isimler
- William F. House
- Graeme Clark
- Blake S. Wilson
İlgili konular
Temel eserler
- house-urban-1973
- wilson-1991
Sıkça sorulan sorular
- Koklear implant işitme cihazından nasıl farklıdır?
- İşitme cihazı, hala çalışan tüy hücrelerine sahip bir koklea için sesi yükseltirken, koklear implant hasarlı tüy hücrelerini tamamen atlayarak işitme sinirini doğrudan elektriksel sinyallerle uyarmaktadır; bu nedenle cihazların artık yeterli olmadığı durumlarda kullanılmaktadır.
- Ses kodlama stratejisi neden bu kadar önemlidir?
- Sesin elektriksel darbe paternlerine dönüştürülme şekli, alıcının konuşmayı ne kadar iyi anladığını büyük ölçüde belirlemektedir; araştırmalar, yalnızca elektrot eklemek yerine geliştirilmiş kodlama stratejilerinin konuşma tanımada önemli kazanımlar sağladığını göstermiştir.