Mastoidektomi ve Orta Kulak Prosedürleri
Mastoid ve orta kulak cerrahisi, temporal kemiğin kronik hastalıklarını – en önemlisi kronik otitis media ve kolesteatomu – tedavi etmekte ve ses iletim mekanizmasını yeniden yapılandırmaktadır. Cerrah, mastoidin hava hücresi sistemi ve orta kulak boşluğu içinde çalışırken, fasiyal sinir, iç kulak ve dura materine yakın bir konumda mikroskop altında işlem yapmakta, hastalığın ortadan kaldırılması ile işitmenin korunması arasında bir denge gözetmektedir.
Tanım
Mastoid cerrahisi (mastoidektomi), temporal kemiğin mastoid kısmındaki hastalıklı hava hücrelerinin çıkarılması işlemidir; genellikle timpanoplasti – kulak zarı ve ossiküler zincirin onarımı – ile birleştirilerek kolesteatom gibi kronik orta kulak hastalığını ortadan kaldırmak ve mümkün olduğunda işitmeyi restore etmek amacıyla uygulanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, mastoidektomi ve timpanoplasti prensiplerini kapsamaktadır: hastalıklı mastoid hava hücrelerinin çıkarılmasının gerekçesi, kanal duvarı korunarak yapılan (canal-wall-up) ve kanal duvarı indirilerek yapılan (canal-wall-down) teknikler arasındaki temel ayrım, kolesteatomun yönetimi ve timpanik membran ile ossiküler zincirin rekonstrüksiyonu. Bu, operatif veya klinik bir talimat olmayıp, kavramsal ve metodolojik bir konudur.
Temel sorular
- Kolesteatom, cerrahiyi tıbbi tedavi yerine kesin tedavi haline getiren hangi sorunu ortaya koymaktadır?
- Kanal duvarı korunarak yapılan ve kanal duvarı indirilerek yapılan yaklaşımlar, nüks riski ve uzun süreli kavite bakımı arasındaki denge açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- İşitme rekonstrüksiyonu, aynı operasyonda hastalık eradikasyonu ile nasıl entegre edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kolesteatom
- Kronik otitis media
- Mastoid hava hücresi sistemi
- Kanal duvarı korunarak yapılan timpanomastoidektomi
- Kanal duvarı indirilerek yapılan timpanomastoidektomi
- Timpanoplasti ve ossiküloplasti
- Fasiyal sinir ve labirentin korunması
- Rezidüel ve tekrarlayan hastalık
Mekanizmalar
Kolesteatom, orta kulak veya mastoid içinde hapsolmuş keratinize skuamöz epitelden oluşan bir kisttir; genişlemekte, kemiği aşındırmakta ve ossiküllere, fasiyal sinire ve iç kulağa zarar verebilmektedir, bu nedenle fiziksel olarak çıkarılması gerekmektedir. Cerrah, ameliyat mikroskobu altında çalışarak, hava hücrelerini ve epitimpanumu açığa çıkarmak ve temizlemek için mastoid korteksi delmektedir. Kanal duvarı korunarak yapılan (canal-wall-up) yaklaşımda, arka kulak kanalı duvarı korunmakta, böylece normal kanal anatomisi sürdürülmekle birlikte, aşamalı ikinci bakış cerrahisi gerektirebilecek rezidüel veya tekrarlayan hastalık riski daha yüksek olmaktadır; kanal duvarı indirilerek yapılan (canal-wall-down) yaklaşımda ise, arka kanal duvarı çıkarılarak incelenmesi daha kolay ancak ömür boyu kavite bakımı gerektiren dışa açılan bir kavite oluşturulmaktadır. Timpanoplasti daha sonra kulak zarını ve ossiküloplasti ile birlikte ossiküler zinciri yeniden yapılandırarak ses iletimini restore etmektedir.
Klinik önem
Bu prosedürler, işitmeyi, dengeyi ve – nadiren – intrakraniyal yapıları tehdit edebilen kolesteatom ve komplike kronik otitis media için kesin tedavi yöntemleridir. Bu madde, cerrahi prensipleri referans ve eğitim amaçlı tanımlamaktadır; operatif karar verme veya bireysel bakım için bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
Kolesteatom ve kronik süpüratif otitis media dünya genelinde görülmekte olup, erken otolojik bakıma erişimin sınırlı olduğu bölgelerde daha yüksek bir yük oluşturmaktadır; kesin insidans rakamları bölgeden bölgeye değişmekte ve burada birleştirilmemiştir. EAONO/JOS konsensüsü, sonuçların merkezler arasında karşılaştırılabilmesi için tanımları ve evrelemeyi standardize etmiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
EAONO/JOS Ortak Konsensüs Beyanları, orta kulak kolesteatomu için uluslararası kabul görmüş tanımlar, sınıflandırma ve evreleme sağlamakta, cerrahi sonuçların tutarlı bir şekilde raporlanmasını desteklemektedir. Bunlar, okuyucuları tedaviye yönlendirmekten ziyade, konsensüs çerçevesine (framework) yönlendirmek amacıyla atıfta bulunulmaktadır.
Tarihçe
Açık (kanal duvarı indirilerek yapılan) mastoidektomi, kronik kulak hastalığı için antibiyotik çağından önce enfeksiyonu ve intrakraniyal komplikasyonlarını kontrol altına almak amacıyla yerleşmiştir. Yirminci yüzyılın ortalarında ameliyat mikrobunun ve timpanoplastinin tanıtılması, işitme rekonstrüksiyonunu ve daha konservatif kanal duvarı korunarak yapılan yaklaşımları mümkün kılmış ve o zamandan beri kanal duvarı korunarak yapılan ile kanal duvarı indirilerek yapılan arasındaki tartışma (debate) otolojik pratiği şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Kolesteatom için kanal duvarı korunarak yapılan ile kanal duvarı indirilerek yapılan yaklaşımlar
- Kanal duvarı korunarak yapılan cerrahi, normal kanal anatomisini ve işitme potansiyelini korumakla birlikte, genellikle aşamalı ikinci bakış prosedürleri gerektiren daha yüksek bir rezidüel veya tekrarlayan kolesteatom oranına sahiptir; kanal duvarı indirilerek yapılan cerrahi ise, ömür boyu bakım gerektiren açık bir kavite maliyetiyle nüksü azaltmaktadır. Optimal seçim bireyselleştirilmiş kalmakta ve tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Matthew Yung
- Tetsuya Tono
- George Shambaugh
İlgili konular
Temel eserler
- yung-2017
- glasscock-2010
Sıkça sorulan sorular
- Kolesteatom neden cerrahi olarak çıkarılmak zorundadır?
- Kolesteatom, büyüyen ve kemiği aşındıran, işitme kemiklerine, denge organına ve fasiyal sinire potansiyel olarak zarar verebilen hapsolmuş bir cilt cebidir; ilaçla çözülememesi nedeniyle cerrahi olarak çıkarılması kesin tedavidir.
- Kanal duvarı korunarak yapılan ve kanal duvarı indirilerek yapılan mastoidektomi arasındaki fark nedir?
- Kanal duvarı korunarak yapılan cerrahi, arka kulak kanalı duvarını sağlam tutarak normal anatomiyi korumakta ancak hastalık nüksü olasılığı daha yüksek olmaktadır; kanal duvarı indirilerek yapılan cerrahi ise, o duvarı çıkararak nüksü azaltan ancak sürekli bakım gerektiren açık, kolayca incelenebilir bir kavite oluşturmaktadır.