Koklear İmplantlar
Koklear implant, hasarlı iç kulağı atlayarak, ileri derecede sensörinöral işitme kaybı olan kişilere işitme duyusunu geri kazandıran, cerrahi olarak yerleştirilen bir cihazdır. Sesi akustik olarak yükseltmek yerine, kohlea içindeki bir elektrot dizisi aracılığıyla iletilen elektriksel darbe modellerine dönüştürerek işitme sinirini doğrudan uyarmaktadır.
Tanım
Koklear implant, işlev görmeyen kohlear tüy hücrelerini atlayarak ve işitme sinirini elektriksel olarak uyararak sesi beyne iletmek üzere tasarlanmış, harici bir ses işlemcisi ve dahili bir elektrot dizisine sahip, implante edilmiş bir işitsel protezdir.
Kapsam
Bu konu, koklear implantın nasıl çalıştığını, sesi uyarana dönüştüren konuşma işleme stratejilerini, adaylık kriterlerini ve daha geniş kriterlere doğru eğilimi ile yetişkinlerde bildirilen konuşma algısı sonuçlarını kapsamaktadır. Bu bir referans-eğitim metnidir: teknolojiyi açıklamakta ve kanıtları özetlemektedir; bireysel adaylık veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Temel sorular
- Koklear implant, sesi akustik olarak yükseltmeden nasıl iletmektedir?
- Modern implant performansının temelini oluşturan konuşma işleme stratejileri nelerdir?
- Kimler aday olarak kabul edilmektedir ve kriterler zamanla nasıl değişmiştir?
- Yetişkin alıcılar tipik olarak hangi konuşma algısı sonuçlarını elde etmektedir?
Anahtar kavramlar
- İşitme sinirinin elektriksel uyarımı
- Çok kanallı elektrot dizisi
- Harici ses işlemcisi ve dahili alıcı-uyarıcı
- Sürekli aralıklı örnekleme ve işleme stratejileri
- Adaylık kriterleri ve sevk
- Konuşma algısı sonuçları ve değişkenliği
Mekanizmalar
Harici bir işlemci, gelen sesi analiz etmekte, frekans bantlarına ayırmakta ve her bir bandı kohleanın tonotopik ekseni boyunca konumlandırılmış bir elektroda eşlemektedir; transkutanöz bir bağlantı, bu bilgiyi, elektrot dizisi aracılığıyla işitme sinirine elektriksel darbeler ileten implante edilmiş bir alıcı-uyarıcıya iletmektedir. Performanstaki temel ilerleme, kanal etkileşimini azaltmak için elektrotları hızlı, çakışmayan (aralıklı) darbelerle uyaran işleme stratejilerinden gelmiştir; bu da konuşma tanımayı önemli ölçüde iyileştirmiştir (Wilson, 1991). Sonuçlar farklılık göstermekle birlikte, post-lingual işitme kaybı olan birçok yetişkin açık-küme konuşma anlama yeteneği kazanmaktadır ve çalışmalar, yaşlı yetişkinlerin genç yetişkinlere benzer iyi sonuçlar elde edebildiğini, faydanın öngörücüleri arasında ameliyat öncesi işitme seviyesinin bulunduğunu bildirmektedir (Birman, 2023). Adaylık, tarihsel olarak işitme cihazlarından sınırlı fayda sağlayan ileri derecede işitme kaybını gerektirmiştir ve 60/60 kuralı gibi sevk kılavuzları, olası adayları daha erken belirlemeyi amaçlamaktadır (Zwolan, 2020).
Klinik önem
Koklear implantlar, işitme cihazlarının yeterli konuşma anlama sağlayamadığı durumlarda ileri derecede işitme kaybı için yerleşik bir seçenektir ve mühendislik ürünü bir protezin bir duyu organının yerini nasıl alabileceğini göstermektedir. Mekanizmalarını, adaylık kavramlarını ve sonuç değişkenliğini anlamak, implant literatürünün eleştirel bir şekilde okunmasını desteklemektedir. Bu madde, teknolojiyi ve kanıtları tanımlamakta olup, herhangi bir birey için adaylık veya bakımın belirlenmesi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Koklear implantasyon, adaylık kriterlerinin genişlemesi ve sonuçların iyileşmesiyle önemli ölçüde yaygınlaşmıştır; ancak birçok ortamda implant alan uygun yetişkinlerin oranı düşük kalmaktadır, bu durum adayların yetersiz belirlenmesini azaltmayı amaçlayan sevk kılavuzlarının geliştirilmesine yol açmıştır.
Tarihçe
1970'lerdeki tek kanallı implantlar ses farkındalığı sağlamış ancak konuşma anlama yeteneği sınırlı kalmıştır. Çok kanallı cihazlar ve, kritik olarak, Wilson ve meslektaşları tarafından 1991 civarında geliştirilen sürekli-aralıklı-örnekleme (continuous-interleaved-sampling) işleme stratejileri ailesi, açık-küme konuşma tanımada büyük kazanımlar sağlamış, koklear implantı deneysel bir yardımcıdan ana akım bir müdahaleye dönüştürmüştür. O zamandan beri, adaylık giderek genişlemiş ve uygun yetişkinlere daha erken ulaşmak için sevk kılavuzları geliştirilmiştir.
Tartışmalar
- Yetişkin adaylık kriterleri ne kadar genişletilmelidir?
- Sonuçlar iyileştikçe, kanıtlar geleneksel eşiklerin izin verdiğinden daha fazla rezidüel işitmeye sahip yetişkinlere implant yapılmasını desteklemektedir ve sevk araçları, yetersiz belirlenmiş adayları tespit etmeyi amaçlamaktadır; kriterlerin ne kadar genişletileceği ve değişken faydanın nasıl değerlendirileceği aktif bir tartışma konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Blake Wilson
- Graeme Clark
- Teresa Zwolan
İlgili konular
Temel eserler
- wilson-1991
- zwolan-2020
Sıkça sorulan sorular
- Koklear implant, işitme cihazından nasıl farklıdır?
- İşitme cihazı sesi yükseltir ve iç kulağın hala çalışmasına dayanır; oysa koklear implant, hasarlı iç kulağı tamamen atlar ve işitme sinirini elektriksel darbelerle uyarır. İmplantlar, işitme cihazlarının artık faydalı konuşma anlama sağlayamadığı durumlarda düşünülmektedir.
- Yetişkinler koklear implant ile konuşmayı anlamakta mıdır?
- Post-lingual işitme kaybı olan birçok yetişkin, implant ile açık-küme konuşma anlama yeteneği kazanmaktadır ve çalışmalar, yaşlı yetişkinlerin genç yetişkinler kadar iyi performans gösterebildiğini bildirmektedir. Sonuçlar bireyler arasında farklılık göstermekte ve implantasyon öncesindeki işitme kaybının süresi ve derecesi gibi faktörlere bağlı olmaktadır.