Sağlık Hizmetleri İşgücü Piyasaları
Sağlık hizmetleri işgücü piyasaları, hekimlerin, hemşirelerin ve diğer sağlık çalışanlarının istihdam edildiği ve ücretlendirildiği piyasalardır. İşgücü ekonomisi araçlarıyla incelenmekle birlikte, kendine özgü özelliklere sahiptirler: ruhsatlandırma ve uygulama alanı (scope-of-practice) kuralları girişi kısıtlamakta, eğitim uzmanlaşmış beşeri sermaye (human capital) üretmekte ve birçok yerel piyasada az sayıda işveren – bazen tek bir baskın hastane – işverenlere ücretler üzerinde monopson gücü verebilmektedir.
Tanım
Sağlık hizmetleri işgücü piyasaları, sağlık çalışanlarının istihdamı ve ücretlendirilmesi için olan piyasalardır; işgücü arz ve talebi, girişe yönelik düzenleyici kısıtlamalar ve ücretleri ile istihdamı şekillendiren monopson dahil olmak üzere piyasa yapıları açısından analiz edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, sağlık hizmetleri işgücü piyasalarında ücretlerin ve istihdamın nasıl belirlendiğini, ruhsatlandırma ve mesleki düzenlemelerin rolünü ve özellikle hemşire işgücü piyasasındaki monopsoniye ilişkin kanıtları kapsamaktadır. Bu, bireyler için istihdam veya ücret tavsiyesi değil, metodolojik ve politika odaklı bir konudur.
Temel sorular
- Sağlık çalışanları için ücretler ve istihdam nasıl belirlenmektedir?
- Ruhsatlandırma ve uygulama alanı (scope-of-practice) kuralları girişi ve ikameyi nasıl etkilemektedir?
- Sağlık hizmetleri işgücü piyasalarındaki işverenler monopson gücü kullanmakta mıdır?
- Uzmanlaşmış eğitim, çalışan hareketliliğini ve ücretini nasıl şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sağlık çalışanları için işgücü arzı ve talebi
- Ücret ve istihdam belirlemesi
- Ruhsatlandırma ve uygulama alanı (scope-of-practice) kısıtlamaları
- Monopson ve işverenin ücret belirleme gücü
- Özel beşeri sermaye (human capital) ve sınırlı hareketlilik
- Meslekler ve görevler arası ikame
Temel kuramlar
- İşgücü piyasalarında monopson
- Çalışanlar az sayıda işverenle karşılaştığında, bir işveren ücretleri rekabetçi seviyenin altında tutabilmekte ve rekabetçi bir piyasanın istihdam edeceğinden daha az çalışan çalıştırabilmektedir; hastanelerin genellikle baskın yerel işveren olduğu hemşire işgücü piyasası, bu fikri test etmek için klasik bir ampirik ortamdır.
- Özel beşeri sermaye (human capital) ve hareketlilik
- Sağlık çalışanı eğitimlerinin çoğu, bazı ortamlarda diğerlerinden daha değerli olan uzmanlaşmış beşeri sermaye (human capital) üretmektedir; bu durum hareketliliği azaltmakta ve işverenlerin yerel piyasalardaki ücret belirleme gücünü güçlendirebilmektedir.
Mekanizmalar
Sağlık hizmetlerinde ücretler ve istihdam, eğitim, çalışma saatleri ve alternatif fırsatlara bağlı olan işgücü arzı ile sağlık hizmetleri talebinden türeyen işgücü talebinin etkileşiminden ortaya çıkmaktadır. Ruhsatlandırma ve uygulama alanı (scope-of-practice) kuralları, kimin hangi görevleri yerine getirebileceğini sınırlayarak meslekler arası girişi ve ikameyi kısıtlamaktadır. Çalışanların az sayıda alternatif işverene sahip olduğu durumlarda – bir veya birkaç hastanenin hakim olduğu yerel hemşire piyasalarında yaygın olduğu üzere – işverenler monopson uygulayabilmekte, ücretleri rekabetçi seviyenin altında belirleyerek belirgin kıtlıklara katkıda bulunabilmektedir; çalışanları belirli ortamlara bağlayan uzmanlaşmış beşeri sermaye (human capital) bu dinamikleri pekiştirmektedir.
Klinik önem
Sağlık hizmetleri işgücü piyasalarının ücretleri ve istihdamı nasıl belirlediği, personel seviyelerini ve hizmet arzını etkilemektedir; bu nedenle bu piyasalar sağlık politikasında incelenmektedir. Bu madde, bu tür piyasaların nasıl analiz edildiğini açıklamaktadır ve bireysel istihdam, işe alım veya ücret kararları için bir tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Hirsch ve Schumacher (1995), hemşire işgücü piyasasında monopson gücüyle tutarlı etkili kanıtlar sunmaktadır; Newhouse (1990), hekim piyasalarının ve konumun nasıl etkileşimde bulunduğunu tartışmaktadır ve beşeri sermaye (human capital) kuramı (Becker, 1964), uzmanlaşmış eğitim ve hareketliliğin analizini desteklemektedir. Ampirik bulgular piyasaya ve döneme bağlıdır ve kesin sonuçlar yerine kanıt olarak okunmalıdır.
Tarihçe
İşgücü ekonomisinin sağlık çalışanlarına uygulanması, beşeri sermaye (human capital) çerçevesinin olgunlaşmasıyla birlikte 1960'lardan itibaren genişlemiştir. Hemşire işgücü piyasası, 1990'larda etkili ampirik çalışmalarla monopsoniyi incelemek için merkezi bir vaka haline gelirken, ruhsatlandırma ve uygulama alanı (scope-of-practice) düzenlemesi, girişi ve ikameyi şekillendiren faktörler olarak artan ilgi görmüştür.
Tartışmalar
- Sağlık hizmetleri işverenleri gerçekte ne kadar monopson gücüne sahiptir?
- Hirsch ve Schumacher'in hemşire piyasası çalışmaları gibi kanıtlar, bir miktar monopson gücüyle tutarlıdır, ancak bu gücün farklı ortamlardaki büyüklüğü ve politika önemi tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Barry Hirsch
- Edward Schumacher
- Joseph Newhouse
- Gary Becker
İlgili konular
Temel eserler
- hirsch-schumacher-1995
- becker-1964
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık hizmetleri işgücü piyasalarını diğer işgücü piyasalarından farklı kılan nedir?
- Girişi kısıtlayan ruhsatlandırma ve uygulama alanı (scope-of-practice) kuralları, hareketliliği sınırlayan uzmanlaşmış eğitim ve birçok yerel piyasada az sayıda işveren tarafından şekillendirilmektedirler; bu durum işverenlere ücretler üzerinde monopson gücü verebilmektedir.
- Hemşire işgücü piyasasında monopson nedir?
- Monopson, hemşirelerin az sayıda işverenle – genellikle tek bir baskın yerel hastane ile – karşılaştığı durumlarda ortaya çıkmaktadır; bu durum işverenin ücretleri rekabetçi seviyenin altında tutmasına ve daha az hemşire istihdam etmesine olanak tanımakta, bu da sürekli bildirilen kıtlıklara katkıda bulunabilmektedir.