Hekim Arzı ve Talebi
Hekim arzı ve talebi, bir sağlık sisteminin kaç hekime sahip olduğunu, kaç hekime ihtiyaç duyduğunu ve aralarındaki farkı ilgilendirmektedir. Arz, tıp fakültesi ve uzmanlık eğitimi kapasitesi, emeklilik, çalışma saatleri ve göç ile belirlenmektedir; talep ise nüfus büyüklüğü, yaşlanma, hastalık yükü, sigorta kapsamı ve teknoloji tarafından yönlendirilmektedir. Bir hekimin eğitimi uzun yıllar sürdüğü için arz yavaş ayarlanmakta, bu da projeksiyonu tekrarlayan ve tartışmalı bir süreç haline getirmektedir.
Tanım
Hekim arzı ve talebi, bir popülasyon için mevcut hekim miktarının (arz) sağlık hizmeti ihtiyaçlarını karşılamak için gereken miktara (talep veya gereksinimler) göre analizidir; bu analiz, her birinin zaman içindeki tahmininde kullanılan yöntemleri de içermektedir.
Kapsam
Bu konu, hekim arz ve talebinin ekonomik belirleyicilerini, gelecekteki sayıları tahmin etmek için kullanılan yöntemleri ve bu tahminlerin neden belirsiz olduğunu kapsamaktadır. Hekim sayılarını bir işgücü planlaması ve politika konusu olarak ele almakta olup, klinik veya kariyer tavsiyesi vermemektedir.
Temel sorular
- Kaç hekimin mesleğe girdiğini ve meslekte kaldığını ne belirlemektedir?
- Hekim hizmetlerine olan talebi ne yönlendirmektedir?
- Gelecekteki hekim arzı ve talebi nasıl tahmin edilmektedir ve tahminler neden farklılık göstermektedir?
- Algılanan bir eksiklik veya fazlalık, toplam sayılar, uzmanlık alanı dağılımı veya coğrafi dağılım meselesi midir?
Anahtar kavramlar
- Arz: eğitim kapasitesi, emeklilik, çalışma saatleri, göç
- Hekim hizmetlerine yönelik talep ve gereksinimler
- İşgücü projeksiyon modelleri
- Uzmanlık alanı dağılımı ve genel pratisyen-uzman dengesi
- Eğitim gecikmesi ve yavaş arz ayarlaması
- Eksiklik ve fazlalık tartışmaları
Temel kuramlar
- Hekim arzına beşeri sermaye bakış açısı
- Hekim olmak, uzun ve maliyetli bir beşeri sermaye yatırımı olarak modellenmektedir; bu nedenle hekim arzı, beklenen yaşam boyu getirilerine ve eğitim sürecinin kapasitesine yanıt vermekte olup, her ikisi de değişen talebe yavaşça uyum sağlamaktadır.
Mekanizmalar
Arz, yukarı akışta tıp fakültesi ve uzmanlık kadrolarının sayısı ile, aşağı akışta ise hekimlerin ne kadar süreyle mesleklerini icra ettikleri, kaç saat çalıştıkları ve mesleğe net göç ile belirlenmektedir. Talep, nüfus artışı ve yaşlanma, hastalık yükü, ihtiyacı etkin talebe dönüştüren sigorta kapsamı ve hizmetlerin hacmini ve türünü değiştiren teknolojileri yansıtmaktadır. Yıllar süren eğitim süreci, arzın hızlı bir şekilde ayarlanamayacağı anlamına gelmektedir; bu nedenle projeksiyonlar mevcut eğilimleri ileriye doğru tahmin etmekte ve üretkenlik, emeklilik ve talep artışı hakkındaki varsayımlara duyarlı olmaktadır – bu da güvenilir tahminlerin sıklıkla farklılık göstermesinin nedenidir.
Klinik önem
Hekim arzının yeterliliği, bekleme sürelerini, bakıma erişimi ve hizmetlerin nasıl organize edildiğini etkilemekte olup, bu nedenle sağlık politikası ve planlamasına bilgi sağlamaktadır. Bu madde, arz ve talebin nasıl analiz edildiğini açıklamakta olup, bireysel kariyer veya klinik kararlar için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Hekim-nüfus oranları ülkeler arasında ve ülke içinde büyük farklılıklar göstermekte olup, ulusal ortalamaların yeterli göründüğü durumlarda bile eksiklikler genellikle birinci basamak sağlık hizmetlerinde ve kırsal veya düşük gelirli bölgelerde en şiddetli şekilde hissedilmektedir. Son yıllarda birçok yüksek gelirli sistemde algılanan eksiklik ve fazlalık döngüleri tekrarlanmıştır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtlar, işgücü projeksiyon çalışmaları ve politika incelemelerinden gelmektedir. Snyderman (2002), gelecekteki hekim işgücünü tahmin etmenin neden zor olduğunu tartışmakta, Institute of Medicine (1996) arz ve gereksinimleri dengelemek için seçenekleri incelemekte ve Newhouse (1990) dağıtımın toplam arz ile nasıl etkileşime girdiğini ele almaktadır. Projeksiyon sayıları, model varsayımlarına bağlı tahminlerdir ve kesinleşmiş gerçekler olarak okunmamalıdır.
Tarihçe
Hekim sayılarına ilişkin endişe, yirminci yüzyılın ortalarından itibaren Amerika Birleşik Devletleri ve diğer yüksek gelirli ülkelerde tekrarlayan bir politika teması haline gelmiş, eksiklik ve fazlalık korkuları arasında gidip gelmiştir. Institute of Medicine incelemeleri de dahil olmak üzere ardışık uzman panelleri projeksiyonlar ve tavsiyeler üretirken, beşeri sermaye çerçevesi hekim eğitimini yavaş ayarlanan bir yatırım olarak ele almak için temel ekonomik mantığı sağlamıştır.
Tartışmalar
- Hekim eksikliği mi yoksa fazlalığı mı olacak?
- Tahminler, talep artışı, hekim üretkenliği ve emeklilik hakkındaki farklı varsayımlara dayanmaları ve toplam yeterliliğin uzmanlık alanı ve coğrafi boşlukları maskeleyebilmesi nedeniyle eksiklik ve fazlalık öngörüleri arasında gidip gelmiştir.
Öne çıkan isimler
- Joseph Newhouse
- Gary Becker
- Ralph Snyderman
İlgili konular
Temel eserler
- newhouse-1990
- iom-1996
- snyderman-2002
Sıkça sorulan sorular
- Gelecekteki hekim işgücünü tahmin etmek neden zordur?
- Projeksiyonlar, nüfus ihtiyaçları, sigorta kapsamı, hekim üretkenliği, çalışma saatleri ve emeklilik hakkındaki belirsiz varsayımlara bağlıdır ve eğitim yıllar sürdüğü için hatalar hızlı bir şekilde düzeltilememektedir – bu nedenle güvenilir tahminler sıklıkla farklılık göstermektedir.
- Hekim eksikliği, genel olarak çok az doktor olduğu anlamına mı gelmektedir?
- Mutlaka değil. Ulusal sayılar yeterli görünebilirken, belirli uzmanlık alanları veya kırsal ve düşük gelirli bölgeler yetersiz hizmet alabilmektedir; bu nedenle bir eksiklik, toplam arzdan ziyade dağılım ve uzmanlık alanı dengesini yansıtabilmektedir.