Kadın İnfertilitesi ve Subfertilite
Kadın infertilitesi, düzenli korunmasız cinsel ilişkinin belirli bir süresinden sonra, tamamen veya kısmen kadın partnere atfedilebilen faktörler nedeniyle klinik gebeliğe ulaşılamaması durumudur. Subfertilite ise azalmış ancak tamamen ortadan kalkmamış doğurganlığı tanımlamaktadır. Bu durum, başlıca ovülasyon bozuklukları, tübal veya pelvik hastalıklar, uterin faktörler ve yaşa bağlı over rezervi azalması gibi birden fazla olası kadın katkısıyla çift düzeyinde bir sorun olarak ele alınmaktadır.
Tanım
Kadın infertilitesi, düzenli korunmasız cinsel ilişkinin 12 ay veya daha uzun süresinden sonra (veya 35 yaş üstü kadınlarda 6 ay sonra) kadın partnere bağlı faktörler nedeniyle klinik gebeliğe ulaşılamaması durumudur; subfertilite ise tamamen yok olan doğurganlık yerine azalmış doğurganlığı ifade etmektedir.
Kapsam
Bu madde, kadın infertilitesinin nasıl tanımlandığını, kadın faktörüne bağlı nedenlerin ana kategorilerini, over rezervi kavramını ve bu durumun üreme tıbbı içindeki yerini kapsamaktadır. Bu bir referans konudur; mekanizmaları ve kanıtları özetlemekte olup, kişiselleştirilmiş bir tanısal değerlendirme veya tedavi planı sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Ovülatuar disfonksiyon (polikistik over sendromu dahil)
- Tübal ve pelvik faktör infertilitesi
- Uterin ve endometrial faktörler
- Over rezervi ve üreme yaşlanması
- Azalmış over rezervi
- Çift düzeyinde değerlendirme
- Primer ve sekonder infertilite
Mekanizmalar
Kadın fertilitesi, düzenli ovülasyona, açık fallop tüplerine, alıcı bir uterusa ve endometriuma ve yeterli sayıda yetkin oosit havuzuna bağlıdır. Bu noktalardan herhangi birindeki bozulma doğurganlığı azaltmaktadır. Polikistik over sendromunun en yaygın olduğu ovülasyon bozuklukları, olgun bir oositin döngüsel salınımını kesintiye uğratmaktadır; genellikle pelvik enfeksiyon veya endometriozisin bir sonucu olan tübal hastalık, yumurta ve spermin buluşmasını engellemektedir; uterin faktörler ise implantasyonu bozmaktadır. Bağımsız olarak, oositlerin hem sayısı hem de kalitesi azaldıkça over rezervi yaşla birlikte düşmektedir, bu nedenle kadın yaşı doğurganlığın baskın bir belirleyicisidir. Antral folikül sayımı ve anti-Müllerian hormon gibi ölçümler, gebeliği garanti etmek veya dışlamak yerine kalan folikül havuzunu tahmin etmektedir.
Klinik önem
İnfertilite, çiftlerin jinekolojik ve üreme tıbbı bakımı arayışında yaygın bir nedendir ve değerlendirmesi partnerler arasında paylaşılmaktadır. Bu madde, kadın faktörünün kategorilerini ve over rezervi testlerinin referans amaçlı anlamını açıklamaktadır; bu bir tanı protokolü değildir ve herhangi bir değerlendirme veya tedavinin zamanlaması ve niteliği, güncel klinik kılavuzlara ve bireysel değerlendirmeye bağlı hususlardır.
Epidemiyoloji
İnfertilite, dünya genelinde üreme çağındaki çiftlerin önemli bir azınlığını etkilemekte olup, kadın, erkek, kombine ve açıklanamayan faktörlerin her biri katkıda bulunmaktadır. Prevalans tahminleri kullanılan tanıma ve incelenen popülasyona göre değişmekte ve bakıma erişim bölgeler arasında belirgin farklılıklar göstermektedir; bu eşitsizlik infertiliteye ilişkin küresel derlemelerde vurgulanmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Amerikan Üreme Tıbbı Derneği (American Society for Reproductive Medicine) ve eşdeğer kuruluşlar infertiliteyi tanımlamakta ve over rezervi testlerinin yorumlanması da dahil olmak üzere değerlendirilmesine ilişkin komite görüşleri yayınlamaktadır. Bu kaynaklar, standartlaştırılmış tanımları çerçevelemekte ve over rezervi ölçümlerinin mutlak fertilite yerine yanıtı ve üreme yaşlanmasını öngördüğü konusunda uyarıda bulunmaktadır.
Tartışmalar
- Over rezervi testleri nasıl yorumlanmalıdır?
- Anti-Müllerian hormon ve antral folikül sayımı gibi belirteçler, kalan folikül havuzunun boyutunu ve stimülasyona öngörülen yanıtı tahmin etmektedir, ancak doğal gebeliğin kusursuz öngörücüleri değildir; bu nedenle profesyonel kılavuzlar, bir kadını fertil veya infertil ilan etmek için tek bir değer kullanılmasına karşı uyarıda bulunmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- asrm-definitions-2013
- inhorn-2015
- penzias-2020
Sıkça sorulan sorular
- İnfertilite ile subfertilite arasındaki fark nedir?
- İnfertilite, geleneksel olarak 12 ay (veya 35 yaş üstü kadınlarda 6 ay) düzenli korunmasız cinsel ilişkiden sonra gebeliğin sağlanamaması olarak tanımlanmaktadır; subfertilite ise, bazen daha fazla zaman veya yardımla hala gebe kalabilecek çiftlerde azalmış doğurganlığı ifade etmektedir.
- Düşük over rezervi testi, bir kadının gebe kalamayacağı anlamına mı gelir?
- Hayır. Over rezervi belirteçleri, kalan folikül havuzunu ve stimülasyona olası yanıtı tahmin etmektedir; profesyonel kılavuzlar, bunların doğal gebeliğin tek başına güvenilir öngörücüleri olmadığını belirtmektedir.