Ovulatuvar Disfonksiyon ve Anovulasyon
Ovulatuvar disfonksiyon, olgun bir oositin düzenli olarak salınamaması durumunu ifade eder; bu durum, seyrek yumurtlamadan (oligo-ovulasyon) yumurtlamanın tamamen yokluğuna (anovulasyon) kadar değişebilir. Adet düzensizliğinin ve anovulatuvar infertilitenin en yaygın nedenlerinden biridir ve genellikle tek bir hastalıktan ziyade hipotalamus-hipofiz-over ekseni boyunca bir bozukluğu yansıtmaktadır.
Tanım
Ovulatuvar disfonksiyon, düzensiz, seyrek veya hiç olmayan yumurtlamayı ifade eder; anovulasyon ise bir döngü içinde oosit salınımının tamamen yokluğudur. Bozukluklar genellikle hipotalamus-hipofiz-over ekseni boyunca kusurun bulunduğu yere göre gruplandırılmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu ovulatuvar bozuklukların spektrumuna ve üreme ekseninin bozulduğu seviyeye göre nasıl sınıflandırıldıklarına yönlendirmektedir. Anovulasyon ile ortaya çıkan başlıca klinik durumlarla ve yumurtlamanın gerçekleşip gerçekleşmediğini belgelemek için kullanılan yöntemlerle bağlantılıdır. Bu, ovulatuvar bozuklukların nasıl kavramsallaştırıldığına dair bir referans genel bakış olup, bir yönetim protokolü değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Belirli bir ovulatuvar bozukluk, hipotalamus-hipofiz-over ekseninin hangi seviyesinde ortaya çıkmaktadır?
- Yumurtlamanın yokluğu, sadece düzensiz ancak ovulatuvar olan bir döngüden nasıl ayırt edilmektedir?
- Gonadotropin, östradiol ve prolaktin paternlerinden hangileri anovulasyonun başlıca nedenlerini ayırmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Hipotalamus-hipofiz-over ekseni
- Oligo-ovulasyon ve anovulasyon karşılaştırması
- DSÖ ovulatuvar bozukluklar sınıflandırması (hipogonadotropik, normogonadotropik, hipergonadotropik)
- Eugonadotropik normo-östrojenik anovulasyon
- Hipogonadotropik hipo-östrojenik anovulasyon
- Hipergonadotropik hipo-östrojenik anovulasyon
- Hiperprolaktinemik anovulasyon
Mekanizmalar
Yumurtlama, hipofiz FSH ve LH'sini yönlendiren koordineli pulsatil gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) salgısına bağlıdır; bu hormonlar da sırasıyla bir over folikülünü olgunlaştırır ve döngü ortası LH yükselişini tetikler. Hipotalamusta (baskılanmış GnRH pulsasyonları), hipofizde (gonadotropin eksikliği veya prolaktin fazlalığı) veya overde (folikül tükenmesi veya bozuk folikülogenez) meydana gelen bozukluklar, her biri karakteristik bir hormonal imzaya sahip anovulasyona yol açmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü çerçevesi, bozuklukları buna göre gruplandırmaktadır: hipogonadotropik hipo-östrojenik, normogonadotropik normo-östrojenik ve hipergonadotropik hipo-östrojenik paternler; bu şema modern kılavuzlara da yansımaktadır.
Klinik önem
Anovulasyon, adet düzensizliklerinin ve kadın faktörlü subfertilitenin büyük bir kısmının temelini oluşturmaktadır; bu nedenle paternlerini tanımak üreme tıbbı için merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde, ovulatuvar bozuklukların eğitimsel bir yönlendirme amacıyla nasıl sınıflandırıldığını ve araştırıldığını açıklamaktadır; bireyselleştirilmiş klinik değerlendirme veya tedavinin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Ovulatuvar bozukluklar, kadın infertilitesinin önemli bir kısmını oluşturmaktadır ve polikistik over sendromu, normogonadotropik anovulasyonun tek en yaygın nedenidir. Diğer kategorilerin (hipotalamik, hiperprolaktinemik ve over yetmezliği nedenleri) göreceli sıklığı, incelenen popülasyona göre değişmektedir.
Tarihçe
Ovulatuvar bozuklukların eksen bozukluğunun seviyesine göre sistematik gruplandırılması, yirminci yüzyılın sonlarında Dünya Sağlık Örgütü sınıflandırmaları aracılığıyla geliştirilmiştir ve 2003 Polikistik Over Sendromu Rotterdam kriterleri gibi uluslararası konsensüs bildirgeleri ve sonraki kanıta dayalı kılavuzlarla iyileştirilmiştir.
Öne çıkan isimler
- Leon Speroff
- Helena Teede
- Bart Fauser
İlgili konular
- Ovülasyonun Değerlendirilmesi: Klinik ve Laboratuvar Yöntemleri
- Polikistik Over Sendromu
- Hipotalamik Amenore ve Fonksiyonel Hipogonadizm
- Hiperprolaktinemi ve Hipofiz Disfonksiyonu
- Prematür Over Yetmezliği
- Ovulasyon İndüksiyonu ve Kontrollü Ovaryan Hiperstimülasyon
- Hipotalamik-Hipofiz-Tiroid ve Gonadal Akslar
Temel eserler
- rotterdam-2004
- teede-2018
Sıkça sorulan sorular
- Düzensiz adet dönemleri ile anovulasyon arasındaki fark nedir?
- Düzensiz döngüler hala ovulatuvar olabilirken, anovulasyon oosit salınımının gerçekleşmediği anlamına gelmektedir. Yumurtlamanın doğrulanması, sadece döngü uzunluğuna değil, orta-luteal progesteron yükselişi gibi objektif kanıtlara dayanmaktadır.
- Anovulasyon nedenleri nasıl organize edilmektedir?
- Yaygın bir çerçeve, anovulasyon nedenlerini üreme ekseninin bozulduğu yere göre (hipotalamik, hipofizer veya over kaynaklı) sınıflandırmaktadır. Bu sınıflandırma, gonadotropin ve östrojenin belirgin paternlerine karşılık gelmektedir.