Açıklanamayan İnfertilite
Açıklanamayan infertilite, her iki partnerin standart değerlendirmesinde, ovulasyonun doğrulanması, normal bir semen analizi, tüplerin açık olduğunun gösterilmesi ve normal bir uterus boşluğu dahil olmak üzere, bir nedenin belirlenememesi durumunda konulan tanıdır. Bu, bir dışlama tanısıdır ve infertil çiftlerin önemli bir kısmını oluşturmaktadır.
Tanım
Açıklanamayan infertilite, ovulasyonun belgelendiği, normal bir semen analizinin yapıldığı ve normal bir uterus boşluğuna sahip açık fallop tüplerinin bulunduğu eksiksiz bir standart değerlendirmeye rağmen devam eden infertilitedir, böylece tanımlanabilir bir neden bulunamamaktadır.
Kapsam
Bu konu, açıklanamayan infertiliteyi tanımlamakta, dışlama yoluyla nasıl tanı konulduğunu açıklamakta, sıklığını ve prognozunu özetlemekte ve etrafındaki kavramsal tartışmaları ana hatlarıyla belirtmektedir. Tanı kategorisi ve kanıt temeli hakkında bir referans materyalidir; herhangi bir bireysel çifte test veya tedavi önermemektedir.
Temel sorular
- Açıklanamayan infertiliteyi bir dışlama tanısı olarak ne tanımlar?
- Bu tanı konulmadan önce hangi araştırmaların normal olması gerekmektedir?
- Açıklanamayan infertilite ne kadar yaygındır ve prognozu nedir?
- Bu kategori neden tartışmalıdır?
Anahtar kavramlar
- Dışlama tanısı
- Gerekli normal değerlendirme (ovulasyon, semen, tübal, uterin)
- Gametlerde veya implantasyonda ince veya tespit edilemeyen kusurlar
- Yaş ve sürenin prognostik rolü
- Karşılaştırıcı olarak beklemeli yönetim
- Ampirik tedavi seçenekleri
Mekanizmalar
Açıklanamayan infertilite negatif olarak tanımlanmaktadır: standart değerlendirme normal çıktıktan sonra geriye kalan durumdur. Öne sürülen temel mekanizmalar arasında oosit veya sperm kalitesinde, fertilizasyonda, embriyo gelişiminde veya implantasyonda mevcut rutin testlerle tespit edilemeyen ince kusurlar ile ilerleyen yaşla birlikte azalan doğurganlığın kümülatif etkisi yer almaktadır. Belirli bir çiftte tek bir mekanizma gösterilemediği için, tanı ayrı bir hastalık biriminden ziyade mevcut testlerin sınırlarını yansıtmaktadır.
Klinik önem
Açıklanamayan infertiliteyi tanımak, prognoz ve beklemeli yönetim ile aktif tedavi arasındaki göreceli rol etrafındaki danışmanlığı şekillendirmekte ve bir nedenin aşırı atfedilmesine karşı koruma sağlamaktadır. Bir referans içeriği olarak, kategorinin nasıl tanımlandığını ve kanıtların ne gösterdiğini açıklamakta; belirli bir çiftin teşhisi veya tedavisi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Açıklanamayan infertilite, infertilite açısından değerlendirilen çiftlerin anlamlı bir oranını oluşturmaktadır; kesin pay, değerlendirmenin ne kadar kapsamlı olduğuna ve hangi testlerin standart kabul edildiğine bağlıdır. Prognoz, kadın yaşı ve infertilite süresinden güçlü bir şekilde etkilenmektedir ve çiftlerin bir kısmı zamanla tedavi olmaksızın gebe kalmaktadır (Gunn & Bates, 2016).
Kanıt ve kılavuzlar
Açıklanamayan infertilite değerlendirmesi ve yönetimine ilişkin sistematik derleme kanıtları Gunn ve Bates (2016) tarafından özetlenmektedir. Çok merkezli randomize AMIGOS çalışması, açıklanamayan infertiliteye sahip çiftlerde letrozol, gonadotropin ve klomifenin intrauterin inseminasyon ile karşılaştırılmasını yapmıştır (Diamond et al., 2015). Gerekli normal değerlendirme, ASRM komitesinin infertil kadının tanısal değerlendirmesi hakkındaki görüşünde (Practice Committee, 2015) ve NICE CG156'da (2013, güncellendi 2017) açıklanmaktadır.
Tarihçe
Tanısal inceleme standartlaştıkça, tespit edilebilir bir anormalliği olmayan çiftlerden oluşan bir kalıntı grup sürekli olarak belirlenmiş ve açıklanamayan infertilite bir kategori olarak resmileştirilmiştir. AMIGOS gibi randomize çalışmalar, bu gruptaki yaygın ampirik tedavilerin karşılaştırmalı etkilerini daha sonra açıklığa kavuşturmuştur (Diamond et al., 2015).
Tartışmalar
- Açıklanamayan infertilite gerçek bir tanı mıdır, yoksa eksik testlerin bir yansıması mıdır?
- Bazıları açıklanamayan infertiliteyi ayrı bir prognostik kategori olarak görürken, diğerleri bunu daha hassas testlerin ortaya çıkarabileceği tespit edilemeyen ince kusurların kalıntısı olarak görmektedir; her iki görüş de çiftlere tedaviye mi yoksa beklemeli yönetime mi yönlendirileceği konusunda ne kadar agresif danışmanlık yapılacağını şekillendirmektedir.
- Açıklanamayan infertiliteye sahip çiftler nasıl yönetilmelidir?
- Çalışma kanıtları, ampirik yumurtalık stimülasyonunun inseminasyon ile göreceli etkinliği ve çoğul gebelik riski hakkında bilgi vermektedir, ancak beklemeli yönetime karşı denge ve in vitro fertilizasyonun yeri tartışılmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- gunn-2016
- diamond-2015
Sıkça sorulan sorular
- Açıklanamayan infertilite ne anlama gelmektedir?
- Bu, ovulasyon doğrulaması, normal bir semen analizi ve normal tübal ve uterin değerlendirme dahil olmak üzere eksiksiz bir standart değerlendirmenin, çiftin infertilitesi için bir neden bulamadığı anlamına gelmektedir.
- Açıklanamayan infertiliteye sahip çiftler tedavi olmaksızın hala gebe kalabilir mi?
- Evet. Çiftlerin bir kısmı zamanla kendiliğinden gebe kalmaktadır; prognoz büyük ölçüde kadının yaşına ve çiftin ne kadar süredir denediğine bağlıdır.