İnfertilite: Klinik Değerlendirme ve Tanı
İnfertilite, on iki ay veya daha uzun süreli düzenli korunmasız cinsel ilişkinin ardından klinik gebeliğin elde edilememesi olarak geleneksel olarak tanımlanmaktadır. Klinik değerlendirmesi, tanım ve risk değerlendirmesinden başlayarak hedefe yönelik öykü alma, muayene ve odaklanmış bir dizi laboratuvar ve görüntüleme testi aracılığıyla ilerleyen, ovulatuar, tübal, uterin ve erkek faktörlerini belirlemeyi ve herhangi bir neden bulunamadığında bunu tanımayı amaçlayan yapılandırılmış, çift merkezli bir süreçtir.
Tanım
İnfertilite, 12 ay veya daha uzun süreli düzenli korunmasız cinsel ilişkinin (veya 35 yaş ve üzeri kadınlar için 6 ay veya bilinen bir neden olduğunda) ardından klinik gebeliğin elde edilememesidir ve klinik değerlendirmesi, katkıda bulunan faktörleri belirlemek için her iki partnerin sistematik olarak değerlendirilmesidir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu infertilite'nin nasıl tanımlandığı ve ölçüldüğü, bir çiftin nasıl değerlendirildiği, hangi temel araştırmaların standart olduğu, açıklanamayan infertilite'nin ne anlama geldiği ve bulguların başlangıçtaki bir yönetim stratejisine nasıl ayrıştırıldığı konusunda bilgilendirmektedir. Tanısal esasları referans bilgi olarak bir araya getirmektedir; bireysel bir hastayı tedavi etmek için bir protokol değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Bir çift ne zaman infertilite tanımına uyar ve değerlendirme ne zaman daha erken başlamalıdır?
- Hangi öykü, muayene ve temel testler ovulatuar, tübal, uterin ve erkek faktörlerini güvenilir bir şekilde tanımlar?
- Standart bir değerlendirme anormallik bulamadığında (açıklanamayan infertilite) bu ne anlama gelir?
- Tanısal bulgular başlangıçtaki, kanıta dayalı bir yönetim stratejisine nasıl dönüşür?
Anahtar kavramlar
- Korunmasız cinsel ilişki süresine göre tanım
- Çift merkezli (her iki partner) değerlendirme
- Kadın faktörleri: ovulatuar, tübal, uterin
- Erkek faktörü ve semen analizi
- Over rezervi
- Dışlama tanısı olarak açıklanamayan infertilite
- Yaşın baskın bir prognostik değişken olması
- Beklentili, tıbbi veya yardımcı üreme yollarına ayrıştırma
Mekanizmalar
Değerlendirme, konsepsiyon fizyolojisi üzerine kuruludur: ovulasyon gerçekleşmeli, yeterli sayıda ve fonksiyonda sperm bulunmalı, fallop tüpleri gamet taşınımı ve fertilizasyona izin verecek şekilde açık olmalı ve uterin kavite implantasyona izin vermelidir. Her standart araştırma bu gereksinimlerden birini sorgular (örneğin, ovulasyon değerlendirmesi, semen analizi ve tüp açıklığı testi), böylece normal ve anormal sonuçların örüntüsü, konsepsiyon önündeki olası engeli lokalize eder. Her alanın normal test edildiği durumlarda, çift açıklanamayan infertiliteye sahip olarak sınıflandırılmaktadır.
Klinik önem
Tutarlı bir tanım ve organize bir değerlendirme, klinisyenlerin zamanla gebe kalabilecek çiftleri, tanımlanabilir bir engeli olanlardan ayırmasına olanak tanır ve prognoz ve seçenekler etrafındaki danışmanlığı çerçeveler. Bir referans alanı olarak, tanısal kategorilerin nasıl oluşturulduğunu ve belirli testlerin neden kullanıldığını açıklar; herhangi bir birey için tanı veya tedavi reçete etmez.
Epidemiyoloji
İnfertilite, üreme çağındaki çiftlerin önemli bir azınlığını etkilemektedir. Sağlık anketlerinin sistematik bir analizi, gebelik riskine maruz kalan üreme çağındaki kadınlar arasında, dünya genelinde çok sayıda kadının primer veya sekonder infertiliteden etkilendiğini ve belirgin bölgesel farklılıklar olduğunu tahmin etmiştir (Mascarenhas ve ark., 2012). Kadın ve erkek faktörleri, vakaların benzer bir kısmına katkıda bulunmakta ve standart değerlendirme sonrası önemli bir oran açıklanamayan olarak kalmaktadır (Inhorn & Patrizio, 2015).
Kanıt ve kılavuzlar
Tanımlar, İnfertilite ve Fertilite Bakımı Uluslararası Sözlüğü'nde (Zegers-Hochschild ve ark., 2017) ve ASRM komite görüşünde (Practice Committee, 2020) uyumlu hale getirilmiştir. Değerlendirme yolları, infertil kadının tanısal değerlendirmesi üzerine ASRM komite görüşünde (Practice Committee, 2015) ve NICE CG156 (2013, 2017'de güncellendi) gibi ulusal kılavuzlarda belirtilmiştir.
Tarihçe
Sistematik infertilite değerlendirmesi, endokrin testleri, semen analizi ve tüp görüntülemesinin olgunlaşması ve yardımcı üreme teknolojilerinin tutarlı tanısal kategorilere olan ihtiyacı yaratmasıyla yirminci yüzyıl boyunca gelişmiştir. ICMART/WHO sözlüğünün ardışık baskılarında doruğa ulaşan terminolojinin uluslararası standardizasyonu, alana tanım ve tanı için ortak bir kelime dağarcığı sağlamıştır (Zegers-Hochschild ve ark., 2017).
Tartışmalar
- Değerlendirme ve tedavi ne zaman başlamalıdır?
- Kılavuzlar, 35 yaş ve üzeri kadınlar veya bir nedenin şüphelenildiği durumlarda daha erken değerlendirmeyi desteklemektedir, ancak optimal eşik, gecikmeyi önlemek ile kendiliğinden gebe kalacak çiftleri aşırı incelemek arasında bir denge kurmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- zegers-hochschild-2017
- practice-committee-asrm-2015-female
- mascarenhas-2012
Sıkça sorulan sorular
- Bir çift değerlendirme aramadan önce ne kadar süre denemelidir?
- İnfertilite, geleneksel olarak 12 aylık düzenli korunmasız cinsel ilişkinin ardından tanımlanmaktadır, ancak 35 yaş ve üzeri kadınlar veya bir sorundan şüphelenmek için bilinen bir neden olduğunda daha erken değerlendirme genellikle önerilmektedir.
- İnfertilite bir kadın sorunu mudur?
- Hayır. Değerlendirme çift merkezlidir ve kadın faktörleri, erkek faktörleri, birleşik faktörler ve açıklanamayan infertilite vakaların anlamlı bir kısmını oluşturmaktadır.