Yaşa Bağlı Doğurganlık Azalması
Üreme fonksiyonu sona ermeden çok önce, ilerleyen yaşla birlikte gebe kalma olasılığı azalmaktadır. Yaşa bağlı doğurganlık azalması, artan yaşla birlikte gebelik olasılığında görülen ilerleyici bir düşüştür ve bu durum, kadınlarda başlıca yumurtalık yaşlanmasına eşlik eden oosit miktarının ve kalitesinin düşmesiyle tetiklenmektedir.
Tanım
Yaşa bağlı doğurganlık azalması, ilerleyen yaşla birlikte döngü başına gebe kalma ve gebeliği sürdürme olasılığında görülen ilerleyici bir düşüştür; bu durum, ağırlıklı olarak yumurtalık oosit miktar ve kalitesindeki yaşa bağlı azalmadan ve daha az ölçüde erkek üreme fonksiyonundaki yaşa bağlı değişikliklerden kaynaklanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, yaşla birlikte azalan doğurganlığın fizyolojisini, oosit miktar ve kalitesindeki baskın temelini, daha mütevazı erkek katkısına kıyasla kadınlardaki daha erken ve daha dik seyri ve bu değişikliklerin menopoza göre zamanlamasını kapsamaktadır. Azalan doğurganlığın fizyolojisini referans amacıyla tanımlamakta olup, kişiselleştirilmiş üreme veya tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Temel sorular
- Doğurganlık neden adet kanaması sona ermeden yıllar önce azalmaktadır?
- Kadın yaşıyla birlikte gebe kalmadaki düşüşü ne tetiklemektedir: yumurta miktarı, yumurta kalitesi mi, yoksa her ikisi mi?
- Erkek üreme yaşlanması, kadın doğurganlık azalmasıyla nasıl karşılaştırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Doğurganlık (döngü başına gebe kalma olasılığı)
- Azalan oosit miktarı ve kalitesi
- Anne yaşıyla artan anöploidi
- Doğurganlığın adet kanamasından daha erken azalması
- Kadın ve erkek üreme yaşlanması asimetrisi
Mekanizmalar
Baskın etken yumurtalık yaşlanmasıdır: folikül havuzu tükenmekte ve kalan oositler moleküler hasar biriktirmekte olduğundan, doğurganlık (fecundability) azalmakta ve kromozomal anormalliğe sahip yumurta riski artmaktadır; bu nedenle hem gebe kalma olasılığı hem de canlı gebelik olasılığı anne yaşıyla birlikte azalmaktadır. Oosit kalitesi folikül havuzu tükenmeden önce bozulduğu için, doğurganlık, adet döngüsü durmadan yıllar önce belirgin şekilde düşmektedir. Yaşa bağlı azalmaya erkek katkısı daha kademeli ve mütevazıdır; bu durum, benzer bir tükenmeden ziyade spermatogenez ve gonadal fonksiyondaki yavaş değişiklikleri yansıtmaktadır (acog-asrm-589-2014, broekmans-2009, tatone-2008, te-velde-pearson-2002).
Klinik önem
Yaşa bağlı doğurganlık azalmasının fizyolojisi, klinisyenlerin ve hastaların yaş ile gebe kalma olasılığı arasındaki ilişkiyi nasıl anladıklarını bilgilendirmektedir ve meslek kuruluşları bu fizyolojiyi referans amacıyla özetlemişlerdir. Bu madde, popülasyon düzeyindeki ve fizyolojik paternleri tanımlamakta olup, bireysel doğurganlık prognozu veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır (acog-asrm-589-2014).
Epidemiyoloji
Doğurganlık (fecundability), yirmili yaşların sonlarından itibaren kademeli olarak azalmakta ve otuzlu yaşların ortalarından sonlarına doğru daha dik bir düşüş göstermektedir; bu popülasyon ortalamaları etrafında belirgin bireysel değişkenlik bulunmaktadır. Doğurganlığın adet kanamasının kesilmesine göre daha erken azalması ve kadınlar arasındaki değişkenliği, literatürde vurgulanan merkezi özelliklerdir (acog-asrm-589-2014, te-velde-pearson-2002).
Tarihçe
Anne yaşıyla birlikte azalan doğurganlığa ilişkin demografik gözlemler, daha sonra üreme endokrinolojisi aracılığıyla fizyolojik bir açıklama kazanmıştır; bu açıklama, azalan doğurganlığı (fecundability) yumurtalık rezervinin tükenmesi ve oosit kalitesinin düşmesiyle ilişkilendirmiştir. Yumurtalık yaşlanması üzerine yapılan derlemeler ve meslek komitesi görüşleri bu anlayışı pekiştirmiş ve daha dik kadın seyrini daha kademeli erkek azalmasından ayırmıştır (broekmans-2009, tatone-2008, acog-asrm-589-2014).
İlgili konular
Temel eserler
- acog-asrm-589-2014
- broekmans-2009
- te-velde-pearson-2002
Sıkça sorulan sorular
- Kadın doğurganlığı neden menopozdan önce azalmaktadır?
- Oosit kalitesi ve miktarı üreme yılları boyunca giderek azaldığı için, folikül havuzu tükenmeden ve adet kanaması durmadan yıllar önce gebe kalma olasılığı düşmektedir.
- Erkek yaşı doğurganlığı aynı şekilde etkilemekte midir?
- Erkek üreme yaşlanması, spermatogenez ve gonadal fonksiyondaki yavaş değişiklikleri yansıtan daha kademeli ve mütevazı bir azalmaya katkıda bulunmaktadır ve kadın yaşıyla görülen daha dik, oosit kaynaklı azalmayı yansıtmamaktadır.