Kısırlığın Tanımı, Epidemiyolojisi ve Tanı Kriterleri
Kısırlık, en yaygın olarak, düzenli korunmasız cinsel ilişkinin on iki ay veya daha uzun sürmesine rağmen klinik gebeliğin elde edilememesi olarak tanımlanmaktadır. Bu tanım, yaşa ve bilinen risk faktörlerine göre değişen klinik eşiklere, primer ve sekonder kısırlık arasında bir ayrıma ve önemli küresel prevalans ile bölgesel farklılıklarla karakterize bir epidemiyolojiye sahiptir.
Tanım
Kısırlık, düzenli korunmasız cinsel ilişkinin 12 ay veya daha uzun sürmesine rağmen klinik gebeliğin elde edilememesiyle tanımlanan bir üreme sistemi hastalığıdır; 35 yaş ve üzeri kadınlar için veya bir neden zaten biliniyor veya şüpheleniliyorsa değerlendirme daha erken (yaklaşık 6 ay sonra) başlayabilmektedir.
Kapsam
Bu konu, standart süreye dayalı tanımı ve değişikliklerini, primer ve sekonder kısırlık arasındaki ayrımı, subfertilite (kısmi kısırlık) ile ilgili kavramı ve küresel ve bölgesel epidemiyolojiyi kapsamaktadır. Tanımlar ve sıklıklar referans bilgisi olarak ele alınmakta olup, tanı veya tedavi talimatları verilmemektedir.
Temel sorular
- Korunmasız cinsel ilişkinin hangi süresi kısırlığı tanımlar ve eşik yaşa göre nasıl değişir?
- Primer ve sekonder kısırlık nasıl farklılık gösterir?
- Kısırlık küresel olarak ne kadar yaygındır ve prevalans bölgeye göre nasıl değişir?
- Kısırlığın klinik ve demografik tanımları nasıl farklılık gösterir?
Anahtar kavramlar
- On iki aylık süre kriteri
- 35 yaş ve üzeri için daha erken değerlendirme
- Primer ve sekonder kısırlık
- Subfertilite (Kısmi kısırlık)
- Fekundabilite (Gebe kalma yeteneği) ve fekundite (Doğurganlık)
- Klinik ve demografik tanımlar
- Prevalansta bölgesel farklılık
Mekanizmalar
Süreye dayalı tanım, döngü başına gebelik olasılığı olan fekundabiliteyi (gebe kalma yeteneği) yansıtmaktadır: çoğu doğurgan çift bir yıl içinde gebe kaldığı için, on iki ayın ötesinde devam eden başarısızlık, altta yatan bir engelin daha olası olduğu bir popülasyonu işaret etmektedir. Kadın fekunditesi (doğurganlık) yaşla birlikte azalmaktadır, bu nedenle yaşlı kadınlar için daha kısa bir eşik uygulanmaktadır. Nüfus araştırmalarında kullanılan demografik tanımlar, belirli bir aralıkta gebe kalmayan gebelik riskine maruz kalan kadınları belirlemekte ve klinik tanımlardan farklı prevalans tahminleri verebilmektedir.
Klinik önem
Ortak bir tanım, kimin kısır sayıldığını, değerlendirmenin ne zaman sunulduğunu ve araştırma popülasyonlarının nasıl karşılaştırıldığını belirlemektedir. Bir referans konusu olarak, kriterleri ve bunların gerekçelerini açıklamaktadır; belirli bir çiftin araştırılıp araştırılmayacağına veya tedavi edilip edilmeyeceğine karar vermek için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Kısırlık, üreme çağındaki çiftlerin önemli bir kısmını etkilemektedir. 277 sağlık anketinin sistematik bir analizi, primer ve sekonder kısırlığın dünya genelinde çok sayıda kadını birlikte etkilediğini, sekonder kısırlığın en yüksek yüklerinin bazı düşük ve orta gelirli bölgelerde olduğunu tahmin etmiştir (Mascarenhas et al., 2012). Klinik ve demografik çalışmalar arasındaki tanımsal ve metodolojik farklılıklar, bildirilen prevalans rakamlarının çeşitliliğine katkıda bulunmaktadır (Inhorn & Patrizio, 2015).
Kanıt ve kılavuzlar
Uluslararası Kısırlık ve Doğurganlık Bakımı Sözlüğü, uyumlu klinik ve demografik tanımlar sunmaktadır (Zegers-Hochschild et al., 2017) ve ASRM komite görüşü, süreye dayalı klinik kriterleri ve yaşa bağlı değişiklikleri belirlemektedir (Practice Committee, 2020). NICE CG156 (2013, 2017'de güncellendi) gibi ulusal kılavuzlar, hizmet sunumu için kriterleri işlevsel hale getirmektedir.
Tarihçe
Kısırlık tanımları, tarihsel olarak klinik ve demografik literatürlerde tutarsızlık göstermekteydi, bu da prevalans tahminlerinin karşılaştırılmasını zorlaştırmaktaydı. ICMART ve WHO tarafından uluslararası düzeyde kabul görmüş sözlüklerin geliştirilmesi, ardışık baskılarda revize edilerek, nüfus araştırmaları için demografik tanımların yanı sıra günümüzde standart olan on iki aylık klinik kriteri oluşturmuştur (Zegers-Hochschild et al., 2017).
Tartışmalar
- Kısırlık klinik olarak mı yoksa demografik olarak mı tanımlanmalıdır?
- Klinik tanımlar, belirli bir deneme süresinden sonra bakım arayan çiftleri sayarken, demografik tanımlar, gebe kalmayan gebelik riskine maruz kalan kadınları saymaktadır; bu iki tanım farklı prevalans tahminleri vermekte ve farklı amaçlara hizmet etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- zegers-hochschild-2017
- mascarenhas-2012
- practice-committee-asrm-2020-definitions
Sıkça sorulan sorular
- Primer ve sekonder kısırlık arasındaki fark nedir?
- Primer kısırlık, daha önce hiç gebelik elde edememiş bir çifti tanımlarken, sekonder kısırlık, daha önceki bir gebelikten sonra gebe kalma yetersizliğini tanımlamaktadır.
- Kısırlık ne kadar yaygındır?
- Dünya genelinde üreme çağındaki çiftlerin önemli bir azınlığını etkilemektedir ve kesin rakam kullanılan tanıma ve incelenen bölgeye bağlı olarak değişmektedir.