Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu (ECMO)
Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO), hastanın kanını boşaltan, harici bir membran akciğer aracılığıyla oksijenlendirip karbondioksiti uzaklaştıran ve dolaşıma geri veren bir yaşam desteği biçimidir. Kalp veya solunum yetmezliği geleneksel desteğe dirençli olan hastalarda, geçici olarak akciğerlerin ve bazı konfigürasyonlarda kalbin işlevinin yerini almaktadır.
Tanım
Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu, hastanın kendi organları işlevini yerine getiremediğinde, kanın vücut dışında gaz değişimi yapan bir membran oksijenatör aracılığıyla dolaştırıldığı, solunum fonksiyonunu (venovenöz) veya hem kalp hem de solunum fonksiyonunu (venoarteriyel) destekleyen geçici bir mekanik yaşam desteği tekniğidir.
Kapsam
Bu madde, ekstrakorporeal gaz değişiminin prensibini, başlıca venovenöz ve venoarteriyel konfigürasyonları ve her birinin neyi desteklediğini, kullanımını açıklayan kayıt verilerini ve şiddetli solunum yetmezliği ve şoktaki klinik çalışma kanıtlarını kapsamaktadır. Bu, tekniğin ve kanıt tabanının referans niteliğinde bir açıklaması olup, hasta seçimi veya cihaz yönetimi hakkında bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- ECMO neyin yerini almaktadır ve vücut dışında gaz değişimini nasıl gerçekleştirmektedir?
- Venovenöz ve venoarteriyel ECMO, destekledikleri açılardan nasıl farklılık göstermektedir?
- Kanıtlar, şiddetli solunum yetmezliği ve şoktaki ECMO hakkında ne göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Ekstrakorporeal gaz değişimi
- Membran oksijenatör
- Solunum desteği için Venovenöz (VV) ECMO
- Kardiyak ve solunum desteği için Venoarteriyel (VA) ECMO
- İyileşmeye, karara veya transplantasyona köprü
- Ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon (ECPR)
Mekanizmalar
Bir pompa, venöz kanı, gaz geçirgen bir membran üzerinden oksijenin eklendiği ve karbondioksitin uzaklaştırıldığı bir membran oksijenatör içeren bir devre aracılığıyla boşaltır ve kan hastaya geri verilir. Venovenöz konfigürasyonda, oksijenlenmiş kan venöz sisteme geri verilir ve hastanın kendi kalbi onu ileriye pompalar; böylece teknik yalnızca akciğerleri desteklemektedir. Venoarteriyel konfigürasyonda ise kan arteriyel sisteme geri verilir, hem gaz değişimi hem de dolaşım akışı sağlayarak akciğerlerin yanı sıra yetmezlikteki bir kalbi de desteklemektedir. Kanın yapay yüzeylerle temas etmesi nedeniyle, antikoagülasyon ve dikkatli devre yönetimi tekniğin ayrılmaz bir parçasıdır.
Klinik önem
ECMO, organ desteğinin en gelişmiş biçimlerinin kalp ve akciğerlerin yerini mekanik olarak nasıl aldığını göstermektedir ve onu tanımlayan klinik çalışmalar ve kayıtlar, klinisyenlerin değerlendirdiği kanıtların bir parçasını oluşturmaktadır. Bu madde, tekniği ve kanıt tabanını bir referans olarak açıklamaktadır; hasta seçimi için kriterler veya cihazın yönetimi için talimatlar sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
ECMO kullanımı son yıllarda önemli ölçüde artmış, uluslararası kayıt raporları ile belgelenmiş ve solunum desteğine yüksek talebin olduğu dönemlerde daha da yaygınlaşmıştır. Sonuçlar endikasyona, konfigürasyona ve tedavi merkezinin deneyimine göre değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
EOLIA çalışması (Combes ve ark., 2018), şiddetli akut solunum sıkıntısı sendromunda venovenöz ECMO'yu incelemiştir ve Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Organizasyonu'ndan (Thiagarajan ve ark., 2017) gelen kayıt raporları, kullanım modellerini ve sonuçları açıklamaktadır. Vincent ve De Backer (2013) gibi derlemeler, venoarteriyel desteği dolaşım yetmezliği seçenekleri arasında konumlandırmaktadır ve DanGer Shock (Møller ve ark., 2024) gibi cihaz çalışmaları, şoktaki mekanik desteğin daha geniş kapsamlı görünümünü bilgilendirmektedir.
Tarihçe
Ekstrakorporeal gaz değişimi, kalp cerrahisi için geliştirilen kardiyopulmoner baypasdan doğmuş ve ameliyathane dışında uzun süreli destek için uyarlanmıştır; yenidoğan solunum yetmezliğinde erken başarılar elde edilmiştir. Devre teknolojisi geliştikçe ve klinik çalışmalar ile kayıtlar biriktikçe yetişkin kullanımı yaygınlaşmış ve şiddetli solunum yetmezliği salgınları sırasında talep keskin bir şekilde artmıştır.
Tartışmalar
- ECMO, şiddetli solunum yetmezliğinde sonuçları ne zaman iyileştirmektedir?
- Şiddetli akut solunum sıkıntısı sendromunda venovenöz ECMO'ya ilişkin klinik çalışma kanıtları farklı şekillerde yorumlanmıştır; hasta seçimi, zamanlama ve çapraz geçiş (crossover) üzerindeki tartışmalar, faydasının nasıl değerlendirildiğini etkilemektedir.
Öne çıkan isimler
- Alain Combes
- Robert H. Bartlett
İlgili konular
Temel eserler
- combes-2018-eolia
- thiagarajan-2017-elso
Sıkça sorulan sorular
- Venovenöz ve venoarteriyel ECMO arasındaki fark nedir?
- Venovenöz ECMO, oksijenlenmiş kanı venöz tarafa geri verir ve kalp pompalarken akciğerleri desteklerken, venoarteriyel ECMO kanı arteriyel tarafa geri verir ve hem kalbi hem de akciğerleri destekler.
- ECMO altta yatan hastalığı tedavi eder mi?
- Hayır; ECMO, altta yatan durum iyileşirken veya başka kararlar ya da tedaviler sürdürülürken zaman kazanmak amacıyla kalp veya akciğer fonksiyonunun yerini geçici olarak alarak bir köprü görevi görmektedir.