Mekanik Dolaşım Destek Cihazları
Mekanik dolaşım destek cihazları, kalbin doğal dolaşım yetersizliği durumunda kan akışını sürdürmek için kalbin iş yükünün bir kısmını üstlenen pompalar ve ilgili teknolojilerdir. Bu cihazlar, intra-aortik balon pompasından perkütan ve cerrahi olarak implante edilen ventriküler destek cihazlarına kadar çeşitlilik göstermektedir. Şiddetli pompa yetmezliği yaşayan hastaların iyileşmeye, ileri tedavi kararlarına veya transplantasyona kadar olan süreçte desteklenmesi amacıyla kullanılmaktadırlar.
Tanım
Mekanik dolaşım desteği, kardiyak debinin kritik düzeyde yetersiz olduğu durumlarda sistemik ve organ perfüzyonunu sürdürmek amacıyla kalbin pompalama işlevini mekanik olarak artıran veya yerine geçen cihazları içermektedir.
Kapsam
Bu madde, tam ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) dışındaki başlıca mekanik dolaşım destek kategorilerini — karşı-pulsasyon, perkütan akış pompaları ve kalıcı ventriküler destek cihazları — her birinin ardındaki mantığı ve kardiyojenik şok ile ileri kalp yetmezliğinde test edilmiş klinik çalışma kanıtlarını kapsamaktadır. Bu, söz konusu cihaz sınıflarının referans niteliğinde bir tanımı olup, bir cihazın seçimi veya işletilmesi konusunda bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Mekanik destek cihazları, dolaşımı güçlendirmek için hangi farklı mekanizmaları kullanmaktadır?
- Geçici perkütan cihazlar, kalıcı implante cihazlardan nasıl farklılık göstermektedir?
- Klinik çalışma kanıtları, kardiyojenik şokta cihaz desteği hakkında ne göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- İntra-aortik balon karşı-pulsasyonu
- Perkütan mikroaksiyel akış pompaları
- Ventriküler destek cihazları
- Geçici ve kalıcı destek
- İyileşmeye, karara veya transplantasyona köprü
- Art yük ve ventriküler yük azaltma
Mekanizmalar
Mekanik destek cihazları, dolaşımı farklı fiziksel prensipler aracılığıyla güçlendirmektedir. İntra-aortik balon pompası, koroner perfüzyonu iyileştirmek ve kalbin karşı pompaladığı direnci azaltmak amacıyla kardiyak döngü ile senkronize olarak şişip inmektedir. Mikroaksiyel akış pompaları ve diğer perkütan destek cihazları, kanı ventrikülden çekerek aortaya atmakta, böylece doğrudan ileri akış sağlamakta ve ventrikülün yükünü azaltmaktadır. Cerrahi olarak implante edilen kalıcı ventriküler destek cihazları ise, bir ventrikülün debisinin büyük bir kısmını daha uzun süreler boyunca üstlenmektedir. Bu cihazların ortak amaçları, altta yatan sorun giderilirken sistemik perfüzyonu restore etmek ve yetmezlikteki kalbin iş yükünü azaltmaktır.
Klinik önem
Bu cihaz sınıfları, ilaçların yetersiz kaldığı durumlarda dolaşımın mekanik olarak nasıl desteklenebileceğini göstermektedir. Bu cihazları test eden klinik çalışmalar, klinisyenlerin kardiyojenik şok ve ileri kalp yetmezliğinde değerlendirdiği kanıtların bir parçasını oluşturmaktadır. Bu madde, cihazları ve kanıt temellerini bir referans olarak tanımlamaktadır; bireysel bir hastada cihaz seçimi veya yönetimi için kriterler sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Mekanik dolaşım desteği kullanımı, cihaz teknolojisi ve klinik çalışma kanıtlarıyla birlikte gelişmiştir: enfarktüsle ilişkili şokta rutin intra-aortik balon karşı-pulsasyonu, nötr klinik çalışma sonuçlarının ardından azalmış, yeni perkütan ve kalıcı cihazlar ise belirli durumlarda benimsenmiştir. Kullanım modelleri merkeze ve endikasyona göre değişiklik göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
IABP-SHOCK II çalışması (Thiele ve ark., 2012), enfarktüsle ilişkili kardiyojenik şokta rutin intra-aortik balon karşı-pulsasyonunun sağkalım faydası sağlamadığını bulmuştur. DanGer Shock çalışması (Møller ve ark., 2024) ise aynı durumda bir mikroaksiyel akış pompasını test etmiştir. SCAI şok sınıflandırması (Baran ve ark., 2019) ve 2021 ESC kılavuzları (McDonagh ve ark., 2021) gibi dernek kalp yetmezliği kılavuzları, bu cihazları daha geniş yönetim çerçevesi içinde konumlandırmaktadır.
Tarihçe
Mekanik dolaşım desteği, kardiyojenik şokta uzun süre varsayılan cihaz olan intra-aortik balon pompası ile başlamış ve perkütan akış pompaları ile kalıcı ventriküler destek cihazlarının geliştirilmesiyle genişlemiştir. 2010'lu ve 2020'li yıllardaki randomize çalışmalar, bu cihazların sağkalımı iyileştirip iyileştirmediğini test etmiştir. Rutin balon karşı-pulsasyonu için nötr ve yeni pompalar için daha incelikli olan bu sonuçlar, cihazların kullanım ve anlaşılma biçimini yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Mekanik destek cihazları, kardiyojenik şokta sağkalımı iyileştirmekte midir?
- Rutin intra-aortik balon karşı-pulsasyonu için nötr sonuç ve yeni akış pompaları için daha incelikli bulgular, kardiyojenik şokta mekanik desteğin sağkalım faydasını tartışmalı hale getirmiş olup, hasta seçimi ve zamanlama soruları tartışmanın merkezinde yer almaktadır.
Öne çıkan isimler
- Holger Thiele
- Jacob Eifer Møller
İlgili konular
Temel eserler
- thiele-2012-iabp
- moller-2024-danger
Sıkça sorulan sorular
- Geçici ve kalıcı mekanik dolaşım desteği arasındaki fark nedir?
- Genellikle perkütan yolla yerleştirilen geçici cihazlar, akut bir kriz sırasında dolaşımı saatler ila günler boyunca desteklerken, kalıcı cihazlar aylarca veya daha uzun süre destek sağlamak üzere cerrahi olarak implante edilmektedir.
- Mekanik bir destek cihazı, yetmezlikteki bir kalbe nasıl yardımcı olmaktadır?
- Tasarımına bağlı olarak, bir cihaz ileri kan akışını artırmakta, koroner perfüzyonu iyileştirmekte veya kalbin karşı pompaladığı direnci azaltmakta, böylece organ perfüzyonunu sürdürmeye ve yetmezlikteki ventrikülün yükünü azaltmaya yardımcı olmaktadır.