Kardiyopulmoner Baypas
Kardiyopulmoner baypas, kalp cerrahisi sırasında kalbin ve akciğerlerin işlevini geçici olarak üstlenen bir tekniktir. Venöz kan, oksijen ekleyen, karbondioksit uzaklaştıran ve kanı arteriyel sisteme geri pompalayan bir makineye boşaltılmaktadır; böylece cerrah, vücudun geri kalanı perfüze olmaya devam ederken kalbi durdurup açabilmektedir. Açık kalp cerrahisini mümkün kılan teknoloji budur.
Tanım
Kardiyopulmoner baypas, kalp cerrahisi sırasında kalbin ve akciğerlerin yerini mekanik olarak alarak venöz kanı oksijenlendiren ve arteriyel dolaşıma geri döndüren bir ekstrakorporeal dolaşım (vücut dışı dolaşım) biçimidir.
Kapsam
Bu konu, ekstrakorporeal dolaşım ilkesini, baypas devresinin ana bileşenlerini, ürettiği fizyolojik değişiklikleri ve bununla ilişkili sistemik inflamatuar yanıtı kapsamaktadır. Cerrahi destek tekniğine yönelik eğitsel bir referanstır ve perfüzyon protokolleri veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Baypas devresi kalbin ve akciğerlerin yerini nasıl almaktadır?
- Ekstrakorporeal devrenin temel bileşenleri nelerdir?
- Baypas hangi fizyolojik sonuçları ve riskleri beraberinde getirmektedir?
- Baypas neden sistemik bir inflamatuar yanıtı tetiklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Ekstrakorporeal dolaşım (Vücut dışı dolaşım)
- Venöz drenaj ve kanülasyon
- Oksijenatör (gaz değişimi)
- Arteriyel pompa ve geri dönüş
- Sistemik antikoagülasyon (heparinizasyon)
- Sistemik inflamatuar yanıt
- Hemodilüsyon ve priming
Mekanizmalar
Kardiyopulmoner baypasta, sağ atriyum veya vena kavalardaki kanüller, deoksijenize venöz kanı yerçekimi veya destekli emme yoluyla bir rezervuara boşaltmaktadır. Kan, bir membran boyunca gaz değişimi yaparak oksijen ekleyen ve karbondioksit uzaklaştıran bir oksijenatörden ve sıcaklığı kontrol eden bir ısı eşanjöründen geçmektedir. Bir pompa daha sonra oksijenlenmiş kanı basınç altında arteriyel sisteme, genellikle çıkan aort (ascending aorta) yoluyla geri döndürmektedir. Kan ile devrenin yapay yüzeyleri arasındaki temas pıhtılaşmayı aktive ettiğinden, hasta tipik olarak heparin ile tam olarak antikoagüle edilmektedir. Aynı kan-yüzey teması, iskemi-reperfüzyon ve nabızsız akış ile birlikte, komplemanı ve lökositleri aktive etmekte ve baypas sonrası fizyolojisine katkıda bulunan sistemik bir inflamatuar yanıtı tetiklemektedir.
Klinik önem
Kardiyopulmoner baypas, çoğu açık kalp ameliyatında kullanılmakta ve klinisyenlerin anlaması gereken perioperatif fizyolojiyi şekillendirmektedir. Bu madde, tekniğin nasıl çalıştığını ve neden karakteristik sistemik etkiler ürettiğini açıklamaktadır; bu, bir referans tanımıdır ve perfüzyon yönetimi veya bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kardiyopulmoner baypas bilgisi, Gibbon ve meslektaşlarının tarihsel mühendislik çalışmalarından ve ürettiği sistemik inflamatuar yanıtın derlemeleri de dahil olmak üzere geniş bir fizyolojik literatürden türemektedir. Güncel kanıtların çoğu, iyi kurulmuş olan ilkenin kendisinden ziyade, devre kaplamaları, akış stratejileri ve anti-inflamatuar önlemler gibi iyileştirmelerle ilgilidir.
Tarihçe
Kardiyopulmoner baypas, eşi Mary ile birlikte mekanik bir kalp-akciğer aparatı geliştirmek için onlarca yıl harcayan ve 1953'te ilk başarılı açık kalp ameliyatını, bir atriyal septal defektin kapatılmasını gerçekleştirmek için kullanan John Gibbon'ın başarısıdır. Miller, Gibbon ve Gibbon'ın 1951 tarihli raporları, aparatın gelişimini belgelemektedir ve sonraki on yıllar, baypası rutin hale getiren membran oksijenatörleri, geliştirilmiş pompaları ve daha güvenli devreleri beraberinde getirmiştir.
Tartışmalar
- Baypas sonrası morbiditenin ne kadarı sistemik inflamatuar yanıttan kaynaklanmaktadır?
- Kanın yapay devre ile teması ve iskemi-reperfüzyon inflamatuar yolları aktive etmektedir ve bunun organ disfonksiyonuna ne ölçüde katkıda bulunduğu - ve anti-inflamatuar stratejilerin sonuçları iyileştirip iyileştirmediği - aktif bir soru olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- John H. Gibbon Jr.
- Mary Hopkinson Gibbon
- C. Walton Lillehei
İlgili konular
Temel eserler
- gibbon-1978
- miller-1951
- pastuszko-2004
Sıkça sorulan sorular
- Kardiyopulmoner baypas sırasında hastanın kendi kalp ve akciğer fonksiyonları kullanılmakta mıdır?
- Hayır. Baypas sırasında kalp-akciğer makinesi gaz değişimini ve dolaşımı gerçekleştirmekte, böylece vücut perfüze olmaya devam ederken kalbin durdurulmasına ve akciğerlerin söndürülmesine olanak tanımaktadır.
- Kardiyopulmoner baypas için hastalar neden antikoagüle edilmelidir?
- Kanın devrenin yapay yüzeyleriyle teması aksi takdirde pıhtılaşmaya neden olacağından, kanın makine içinde akmaya devam etmesi için tam antikoagülasyon (genellikle heparin ile) gerekmektedir.