Eksternal Anal Sfinkter Fonksiyonu
Eksternal anal sfinkter, anal kanalı çevreleyen ve fekal kontinansın bilinçli bileşenini sağlayan istemli, çizgili kastır. Bilinçli çaba olmaksızın tonik olarak aktif olan düz kaslı internal sfinkterin aksine, eksternal sfinkter anal basıncı artırmak amacıyla isteğe bağlı olarak kasılabilmektedir; bu durum, defekasyonun ertelenmesine ve öksürme gibi ani zorlanmalar sırasında kontinansın korunmasına olanak tanımaktadır.
Tanım
Eksternal anal sfinkter, anal kanalı çevreleyen, başlıca pudendal sinir tarafından innerve edilen istemli çizgili kas halkasıdır; kasılması, fekal kontinansı sürdürmek ve defekasyonu ertelemek için tonik internal sfinkteri desteklemektedir.
Kapsam
Bu konu, eksternal anal sfinkterin yapısını ve innervasyonunu, dinlenim ve istemli aktivitesini, anal basınç profiline katkısını, rektal distansiyona ve artmış karın içi basınca refleks yanıtlarını ve internal sfinkter ile puborektalisin yanı sıra genel kontinans mekanizmasındaki yerini kapsamaktadır. Normal fizyolojiye ilişkin bir referans materyalidir.
Temel sorular
- Eksternal anal sfinkter nasıl yapılandırılmıştır ve nasıl innerve edilmektedir?
- Dinlenim ve sıkma anal basıncına nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Rektal doluma ve artmış karın içi basınca refleks olarak nasıl yanıt vermektedir?
- İnternal sfinkter ve puborektalis ile birlikte nasıl işlev görmektedir?
Anahtar kavramlar
- Anal kanalın çizgili (istemli) kası
- Pudendal sinir innervasyonu
- Düşük genlikte tonik dinlenim aktivitesi
- İstemli sıkma basıncı
- Anal kanal basınç profiline katkı
- Rekto-anal inhibitör refleks sırasında refleks kasılma
- Öksürük (rekto-anal) refleks kasılması
- İnternal sfinktere göre yorulabilirlik
Mekanizmalar
Eksternal anal sfinkter çizgili kastan oluşmakta ve başlıca pudendal sinir tarafından innerve edilmektedir. Dinlenim halinde bile düşük düzeyde tonik aktiviteyi sürdürmekte, dinlenim anal basıncına mütevazı bir katkıda bulunmaktadır; bunun büyük kısmı düz kaslı internal sfinkter tarafından oluşturulmaktadır. İstemli çaba ile güçlü bir şekilde kasılarak anal kanalı kapatan ve defekasyonu kısa süreliğine erteleyebilen sıkma basıncını üretmektedir. Ayrıca refleks olarak da kasılmaktadır: rekto-anal inhibitör refleks sırasında, rektal distansiyon internal sfinkteri gevşettiğinde, eksternal sfinkter içerik örneklenirken kontinansı korumak için kasılmaktadır; ve öksürme gibi karın içi basıncındaki ani artışlar sırasında, refleks bir kasılma sızıntıya karşı koruma sağlamaktadır. Çizgili kas olması nedeniyle, tonik olarak aktif internal sfinktere göre daha çabuk yorulmaktadır, bu nedenle sürekli istemli kapanma süresiz olarak sürdürülememektedir; etkili kontinans bu nedenle eksternal sfinkter, internal sfinkter ve puborektalisin birleşik eylemine dayanmaktadır (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012). Mekanik özelliklerine ilişkin çalışmalar, insanlarda kısa sarkomer uzunluğunda çalıştığını göstermektedir (Mittal et al., 2011).
Klinik önem
Eksternal anal sfinkter kontinansın istemli bileşenini sağladığı için, yapısı, innervasyonu ve kasılma davranışı, fekal inkontinansı anlamak ve anorektal manometrinin yorumlanması için merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde normal fonksiyonu tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Burada özetlenen fizyoloji, pelvik taban ve defekasyon fonksiyonu üzerine yapılan derlemelerden (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012) ve eksternal sfinkter kas mekaniği çalışmalarından (Mittal et al., 2011) alınmıştır; bu normal fizyoloji konusu için herhangi bir klinik uygulama kılavuzuna başvurulmamıştır.
Tarihçe
Eksternal anal sfinkter, kontinansta internal sfinkterin istemli ortağı olarak uzun süredir tanınmaktadır; manometrik ve elektromiyografik çalışmalar, dinlenim tonusunu, istemli sıkma basıncını ve refleks yanıtlarını açıklığa kavuşturmuştur, daha sonraki biyomekanik çalışmalar ise sarkomer mekaniğini incelemiştir (Mittal et al., 2011).
Öne çıkan isimler
- Adil E. Bharucha
- Ravinder K. Mittal
- S. Mark Scott
İlgili konular
Temel eserler
- bharucha-2006
- mittal-2011
- palit-2012
Sıkça sorulan sorular
- Eksternal anal sfinkter, internal anal sfinkterden nasıl farklıdır?
- Eksternal sfinkter, isteğe bağlı olarak kasılabilen istemli çizgili bir kastır; oysa internal sfinkter, tonik olarak kasılı kalan ve dinlenim anal basıncının çoğunu sağlayan istemsiz düz bir kastır.
- Eksternal anal sfinkter neden kontinansı süresiz olarak sürdüremez?
- Çizgili kas olması nedeniyle yorulmaktadır, bu yüzden uzun süre maksimum düzeyde kasılı kalamaz; zaman içinde kontinans, tonik internal sfinkter ve puborektalis kası ile birlikte hareket etmesine bağlıdır.