Üriner Sfinkterler ve Kontinans Mekanizmaları
Üriner kontinans, mesane dolumu sırasında kapalı kalan ve işeme sırasında açılan koordine bir çıkış mekanizmasına bağlıdır. İki sfinkter bileşeni katkıda bulunmaktadır: mesane boynu ve proksimal üretrada bulunan iç (düz kas) sfinkter ile pelvik taban tarafından desteklenen dış (çizgili) üretra sfinkteri. Bu konu, bu yapıları ve kontinansı sürdürme mekanizmalarını açıklamaktadır.
Tanım
Üriner kontinans mekanizması, depolama sırasında üretra kapanma basıncının mesane basıncını aşmasını sağlayan yapılar bütünüdür: mesane boynu ve proksimal üretrada bulunan düz kaslı bir iç sfinkter, bir dış (çizgili) üretra sfinkteri ve destekleyici pelvik taban yapıları; bunlar birlikte, işeme başlayana kadar sızıntıya karşı direnç göstermektedir.
Kapsam
Bu madde, iç ve dış üretra sfinkterlerinin anatomisini, pelvik tabanın ve üretra desteğinin rolünü, düz ve çizgili kas bileşenlerini ve bunların farklı innervasyonlarını, ayrıca mesane dolarken çıkış direncini artıran koruyucu refleks (guarding reflex) mekanizmasını kapsamaktadır. Bu içerik, referans anatomi ve fizyoloji bilgisi olup, inkontinans tanısı veya yönetimi hakkında klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- İç üretra sfinkterini dış üretra sfinkterinden yapı ve kontrol açısından ayıran nedir?
- Pelvik taban, üretra desteğine ve kontinansa nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Koruyucu refleks (guarding reflex) nedir ve mesane dolumu sırasında kontinansı nasıl korumaktadır?
- Kontinans mekanizmaları cinsiyetler arasında nasıl farklılık göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- İç üretra sfinkteri (düz kas)
- Dış üretra sfinkteri (çizgili / rabdosfinkter)
- Pelvik taban ve üretra desteği
- Koruyucu refleks (guarding reflex)
- Üretra kapanma basıncı
- Somatik (pudendal) ve otonom kontrol
Mekanizmalar
Depolama sırasında kontinans, üretra basıncının mesane basıncını aşmasını gerektirmektedir. Sempatik kontrol altında düz kastan oluşan iç sfinkter, mesane boynu ve proksimal üretrada tonusu sürdürmektedir. Dış üretra sfinkteri, istemli somatik (pudendal) kontrol altında çizgili kastır ve ek, refleksif ve istemli olarak artırılabilir bir kapanma sağlamaktadır. Mesane dolarken, spinal bir koruyucu refleks (guarding reflex), çizgili sfinkter ve pelvik taban aktivitesini kademeli olarak artırarak çıkış direncini yükseltmektedir. İşemenin başlangıcında bu aktivite, detrusor kasılmalarıyla koordineli olarak kapatılmakta ve çıkışın açılmasına izin vermektedir. Pelvik taban ve bağ dokusu desteği, özellikle karın içi basıncındaki artışlar sırasında, üretra pozisyonunu ve kontinansın temelini oluşturan basınç iletimini sürdürmeye yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Burada açıklanan sfinkter ve destek mekanizmaları, inkontinansın stres ve sıkışma mekanizmaları arasındaki kavramsal ayrımın temelini oluşturmakta ve üretra basıncı ile pelvik taban değerlendirmesinin yorumlanmasına ışık tutmaktadır. Bu içerik, normal kontinans fizyolojisi hakkında referans bilgisi olup, bireysel olarak inkontinansın değerlendirilmesi veya tedavisi için bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Uluslararası Kontinans Derneği (International Continence Society) ve ortak IUGA/ICS raporlarından gelen standartlaştırılmış terminoloji, sfinkter fonksiyonu, üretra desteği ve kontinansı tanımlamak için üzerinde anlaşılmış bir terminoloji sağlamakta, anatomik tanımlamayı klinik raporlama ile uyumlu hale getirmektedir.
Tarihçe
Üretra sfinkterleri ve pelvik tabanın anatomik tanımı, klasik anatomik geleneğe dayanmaktadır; kontinansın fonksiyonel anlayışı ise yirminci yüzyıl ürodinami çalışmaları ve koruyucu refleksin (guarding reflex) spinal bir mekanizma olarak tanınmasıyla ilerlemiştir. Uluslararası standardizasyon çabaları daha sonra sfinkter ve kontinans fonksiyonunu tanımlamak için kullanılan terminolojiyi uyumlu hale getirmiştir.
Öne çıkan isimler
- William C. de Groat
- Paul Abrams
- Bernard T. Haylen
İlgili konular
Temel eserler
- degroat-2014
- abrams-2002
Sıkça sorulan sorular
- İç ve dış üretra sfinkterleri arasındaki fark nedir?
- İç üretra sfinkteri, mesane boynunda istemsiz (sempatik) kontrol altında olan düz kastır; dış üretra sfinkteri ise istemli somatik (pudendal) kontrol altında olan çizgili kastır.
- Koruyucu refleks (guarding reflex) nedir?
- Bu, mesane dolarken dış üretra sfinkteri ve pelvik tabanın aktivitesini kademeli olarak artıran, kontinansı korumak için çıkış direncini yükselten spinal bir reflekstir; işemenin başlangıcında kapatılmaktadır.