Uzun Süreli Diyalizin Komplikasyonları
Uzun süreli diyaliz yaşamı sürdürmekle birlikte böbrek fonksiyonunu tam olarak yerine koymamaktadır ve idame diyalizdeki kişiler yüksek bir komplikasyon yüküyle karşılaşmaktadır. Bu komplikasyonlar, bu popülasyonda önde gelen ölüm nedeni olan kardiyovasküler hastalıklardan, erişimle ilişkili sorunlara, enfeksiyonlara, mineral ve kemik bozukluklarına, anemiye ve peritonit ile intradiyalitik olaylar gibi modaliteye özgü komplikasyonlara kadar uzanmaktadır.
Tanım
Uzun süreli diyalizin komplikasyonları, diyalizin böbrek fonksiyonunu yalnızca kısmen ikame etmesi nedeniyle kronik hemodiyaliz veya periton diyalizi uygulanan kişilerde biriken kardiyovasküler, enfeksiyöz, metabolik, mineral-kemik, hematolojik ve erişimle ilişkili morbiditelerdir.
Kapsam
Bu konu, idame diyaliz sırasında karşılaşılan başlıca komplikasyon kategorilerini gruplandırmaktadır: kardiyovasküler hastalık, vasküler erişim ve kateter komplikasyonları, enfeksiyon (periton diyalizinde peritonit dahil), kronik böbrek hastalığı-mineral ve kemik bozukluğu, anemi ve intradiyalitik olaylar. Bu, yönetim talimatları sunmaktan ziyade bu sorunları kavramsal olarak düzenleyen bir referans genel bakış niteliğindedir.
Temel sorular
- Diyaliz hastalarında kardiyovasküler hastalık neden bu kadar yaygındır?
- Vasküler erişim ve kateterlerden spesifik olarak hangi komplikasyonlar ortaya çıkmaktadır?
- Mineral-kemik bozukluğu ve anemi diyalizle nasıl ilişkilidir?
- Her diyaliz modalitesine özgü komplikasyonlar nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Böbrek yetmezliğinde kardiyovasküler hastalık yükü
- Vasküler erişim stenozu, trombozu ve enfeksiyonu
- Peritonit (periton diyalizi)
- Kronik böbrek hastalığı-mineral ve kemik bozukluğu (KBH-MKB)
- Kronik böbrek hastalığı anemisi
- İntradiyalitik hipotansiyon
- Kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu
Mekanizmalar
Birçok komplikasyon kategorisi, böbrek fonksiyonunun eksik ikamesinden kaynaklanmaktadır. Kardiyovasküler hastalık, geleneksel risk faktörleri ile hacim yüklenmesi, hipertansiyon, vasküler kalsifikasyon ve sol ventrikül hipertrofisi gibi üremiye bağlı faktörlerin bir kombinasyonunu yansıtmaktadır ve bu da onu baskın ölüm nedeni haline getirmektedir (Foley et al., 1998). Bozulmuş mineral metabolizması — tutulan fosfat, değişmiş D vitamini ve paratiroid hormonu — kemik hastalığına ve vasküler kalsifikasyona yol açarken, azalmış eritropoietin anemiye neden olmaktadır. Modalite kendi tehlikelerini beraberinde getirmektedir: hemodiyaliz intradiyalitik hipotansiyon ve erişim stenozu, tromboz ve enfeksiyon ile ilişkilendirilirken, periton diyalizi periton boşluğunun ihlalinden kaynaklanan peritonit riski ile tanımlanmaktadır (Li et al., 2022). Daha yüksek diyaliz dozu denemeleri bu rezidüel morbiditeyi ortadan kaldırmamış, komplikasyonların yalnızca küçük molekül klirensi ile açıklanamadığını vurgulamıştır (Eknoyan et al., 2002).
Klinik önem
Diyaliz komplikasyonlarının spektrumunu tanımak, böbrek yetmezliğinde sonuç verilerini yorumlamak ve sürveyans ile önleyici kılavuzların gerekçesini anlamak için esastır. Bu madde, komplikasyon kategorilerini tanımlayıcı bir şekilde düzenlemekte olup, bireysel bir hastada komplikasyonları teşhis etmek veya yönetmek için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
İdame diyalizdeki kişilerde mortalite, genel popülasyona göre yüksektir ve kardiyovasküler hastalık önde gelen tek nedendir (Foley et al., 1998). Kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu ve periton diyalizi peritoniti dahil olmak üzere enfeksiyonlar, hastaneye yatışların başlıca nedenleri ve teknik yetmezliğin sık görülen bir sebebidir (Li et al., 2022).
Kanıt ve kılavuzlar
Böbrek yetmezliğinin kardiyovasküler epidemiyolojisi etkili derlemelerde karakterize edilmiştir (Foley et al., 1998), modaliteye özgü enfeksiyöz komplikasyonlar ISPD peritonit kılavuzu (Li et al., 2022) gibi özel önerilerle ele alınmaktadır ve HEMO gibi çalışmalar diyaliz reçetesinin sonuçlarla nasıl ilişkili olduğunu bildirmektedir (Eknoyan et al., 2002). Mineral-kemik ve anemi komplikasyonları, ilgili maddelerde özetlenen ayrı böbrek kılavuzları tarafından kapsanmaktadır.
Tarihçe
Diyaliz, böbrek yetmezliğini kronik bir duruma dönüştürdükçe, dikkat akut sağkalımdan yaşam beklentisini ve yaşam kalitesini sınırlayan uzun vadeli komplikasyonlara kaymıştır. 1990'larda kardiyovasküler hastalığın bu popülasyondaki mortaliteye hakim olduğunun anlaşılması, diyaliz bakımını kardiyovasküler ve metabolik risk etrafında yeniden şekillendirmiştir (Foley et al., 1998) ve modaliteye özgü komplikasyon önleme — vasküler erişim sürveyansı ve peritonit profilaksisi — uzun süreli yönetimin merkezi haline gelmiştir.
Öne çıkan isimler
- Robert Foley
- Patrick Parfrey
- Mark Sarnak
- Philip Kam-Tao Li
İlgili konular
Temel eserler
- foley-1998
- li-2022-ispd
Sıkça sorulan sorular
- Uzun süreli diyalizdeki kişilerde önde gelen ölüm nedeni nedir?
- Kardiyovasküler hastalık, idame diyalizdeki kişilerde önde gelen ölüm nedenidir ve hem geleneksel risk faktörlerini hem de hacim yüklenmesi ve vasküler kalsifikasyon gibi üremiye bağlı faktörleri yansıtmaktadır.
- Her diyaliz modalitesine özgü komplikasyonlar nelerdir?
- Hemodiyaliz özellikle vasküler erişim sorunları (stenoz, tromboz, enfeksiyon) ve intradiyalitik hipotansiyon ile ilişkilendirilirken, periton diyalizi peritonit riski ile karakterize edilmektedir.