Periton Diyalizi
Periton diyalizi, hastanın kendi periton zarını diyaliz yüzeyi olarak kullanmaktadır. Kalıcı bir kateter aracılığıyla periton boşluğuna verilen diyalizat, periton kılcal damarları boyunca çözünen maddeleri difüzyon yoluyla çeker ve glikoz gibi ozmotik bir ajan tarafından yönlendirilen ozmoz yoluyla sıvıyı uzaklaştırır. Ağırlıklı olarak evde uygulanan bu yöntem, ya elle sürekli ayaktan değişimler şeklinde ya da gece boyunca otomatik döngülerle gerçekleştirilmektedir.
Tanım
Periton diyalizi, diyalizatın periton boşluğuna verildiği, böylece çözünen maddelerin periton zarı boyunca difüze olduğu ve suyun ozmotik ultrafiltrasyon ile uzaklaştırıldığı, diyalizatın periyodik olarak boşaltılıp yenisiyle değiştirildiği bir böbrek replasman tekniğidir.
Kapsam
Bu konu, periton çözünen madde ve su taşınımının fizyolojisini, başlıca teknikleri (sürekli ayaktan ve otomatik periton diyalizi), bu yöntemde yeterlilik kavramını ve tanımlayıcı komplikasyonu olan peritoniti kapsamaktadır. Bu, yöntemin ve kanıt tabanının referans bir tanımı olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Periton zarı nasıl bir diyalizör görevi görür?
- Sürekli ayaktan periton diyalizini otomatik periton diyalizinden ayıran nedir?
- Periton diyalizinde yeterlilik nasıl değerlendirilir?
- Peritonit neden bu yöntemin merkezi komplikasyonudur?
Anahtar kavramlar
- Diyaliz yüzeyi olarak periton zarı
- Glikoz bazlı diyalizat ile ozmotik ultrafiltrasyon
- Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD)
- Automated peritoneal dialysis (APD)
- Bekleme süresi ve değişim döngüleri
- Periton dengelemesi ve zar taşıma durumu
- Peritonit
Mekanizmalar
Periton boşluğunda bekleyen diyalizat, periton zarı boyunca periton kılcal damarlarındaki kan ile çözünen madde alışverişi yapmaktadır: atık çözünen maddeler kendi gradyanları boyunca diyalizata difüze olurken, ozmotik bir ajan (genellikle glikoz) plazma suyunu çeken gradyanı oluşturarak ultrafiltrasyon sağlamaktadır. Klerens, bekleme süresine, değişim hacmine ve bireysel zarın taşıma özelliklerine bağlıdır. Bu yöntemde yeterlilik, kombine periton ve rezidüel böbrek klerensi ile sonuçlar arasındaki ilişkisi açısından incelenmiştir (CANUSA, 1996). Sistem, yerleşik bir kateter aracılığıyla periton boşluğunu ihlal ettiği için, bakteriyel peritonit karakteristik enfeksiyöz komplikasyondur ve bunun önlenmesi ile tedavisi, özel uluslararası önerilerin konusunu oluşturmaktadır (Li ve ark., 2022).
Klinik önem
Periton diyalizi, merkez içi hemodiyalize evde uygulanan yerleşik bir alternatiftir ve ilkelerini anlamak, yöntem karşılaştırmalarını ve sonuçları ile komplikasyonlarına dair literatürü yorumlamayı desteklemektedir. Bu madde, yöntemi ve kanıtlarını açıklamaktadır; bireyde diyaliz seçimi veya yönetimi için bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Periton diyalizi, dünya genelindeki diyaliz vakalarının önemli bir azınlığını oluşturmakta olup, kullanım oranları sağlık sistemleri arasında büyük farklılıklar göstermektedir. Peritonit, yönteme özgü en önemli komplikasyon ve teknik yetmezliğin ve hemodiyalize geçişin önde gelen nedenlerinden biridir (Li ve ark., 2022).
Kanıt ve kılavuzlar
CANUSA çalışması, periton diyalizi yeterliliği, beslenme ve klinik sonuçlar arasındaki ilişkileri incelemiş ve rezidüel böbrek fonksiyonu hakkındaki sonraki düşünceleri şekillendirmiştir (CANUSA, 1996). Uluslararası Periton Diyalizi Derneği (International Society for Peritoneal Dialysis), düzenli olarak güncellenen peritonit önerileri yayınlamaktadır (Li ve ark., 2022). Diyaliz ve transplantasyon kayıtlarının karşılaştırmaları, yöntem ve sonuç tartışmaları için bağlam sağlamaktadır (Wolfe ve ark., 1999).
Tarihçe
Periton diyalizi, 1960'larda kalıcı yerleşik bir periton kateterinin geliştirilmesinden sonra pratik bir kronik tedavi haline gelmiştir ve 1970'lerin sonunda sürekli ayaktan periton diyalizi tanıtılarak makineye ihtiyaç duymadan evde tedavi imkanı sağlanmıştır. Otomatik döngü cihazları daha sonra yöntemi genişletmiştir. Yeterlilik ve peritonit önlenmesi, CANUSA çalışması ve ardışık ISPD önerileri aracılığıyla giderek kodifiye edilmiştir.
Tartışmalar
- Yeterlilik hedefleri rezidüel böbrek fonksiyonunu nasıl dikkate almalıdır?
- Yeterlilik verilerinin yeniden analizi, rezidüel böbrek klerensinin, başlangıçta toplam küçük molekül klerensine atfedilen sonuçlara önemli ölçüde katkıda bulunduğunu vurgulamış, bu da periton diyalizi reçetelerinin ve hedeflerinin rezidüel fonksiyonu nasıl dikkate alması gerektiği konusunda bir tartışmayı tetiklemiştir.
Öne çıkan isimler
- Henry Tenckhoff
- Karl Nolph
- Philip Kam-Tao Li
İlgili konular
Temel eserler
- canusa-1996
- li-2022-ispd
Sıkça sorulan sorular
- Periton diyalizi hemodiyalizden nasıl farklıdır?
- Periton diyalizi, vücudun kendi periton zarını ve karın içine verilen diyalizatı kullanır ve genellikle evde uygulanır; oysa hemodiyaliz, kanı harici yapay bir zar aracılığıyla, tipik olarak bir diyaliz merkezinde dolaştırır.
- Periton diyalizinin ana komplikasyonu nedir?
- Peritonit — periton boşluğunun enfeksiyonu — karakteristik komplikasyondur, teknik yetmezliğin önemli bir nedenidir ve özel uluslararası önleme ve tedavi önerilerinin odak noktasını oluşturmaktadır.