Kronik Böbrek Hastalığında Kardiyovasküler Risk
Kronik böbrek hastalığı (KBH), kardiyovasküler riskin bilinen en güçlü yükselticilerinden biridir. Böbrek fonksiyonu azalmış ve albüminürisi artmış kişilerde ölüm, kalp yetmezliği ve aterosklerotik olay oranları belirgin şekilde daha yüksek seyretmektedir. KBH'li bireylerin çoğu, böbrek yetmezliğine ulaşmaktan ziyade kardiyovasküler hastalıktan ölme olasılığına sahip olduğundan, kalp-böbrek ilişkisi bu durumun prognozu için merkezi bir öneme sahiptir.
Tanım
KBH'de kardiyovasküler risk, azalmış glomerüler filtrasyon hızı ve artmış albüminüri ile ilişkili olarak, hem geleneksel hem de KBH'ye özgü (geleneksel olmayan) risk faktörleri aracılığıyla ortaya çıkan, kardiyovasküler olaylar ve kardiyovasküler ölüm olasılığının artmış ve dereceli seyrini ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, böbrek fonksiyonu, albüminüri ve kardiyovasküler sonuçlar arasındaki dereceli ilişkiyi; KBH'yi hem aterosklerotik hem de aterosklerotik olmayan kardiyovasküler hastalıklarla ilişkilendiren mekanizmaları; ve son SGLT2 inhibitörü çalışmalarını da içeren, kardiyovasküler ve böbrek olaylarını birlikte azaltmaya yönelik kanıtları kapsamaktadır. Bu metin, risk ilişkisi ve kanıt tabanına dair bir referans açıklaması olup, kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- KBH, kardiyovasküler riski ne kadar güçlü artırmaktadır ve hangi dereceli örüntüde seyretmektedir?
- Bu aşırı riski hangi geleneksel ve KBH'ye özgü faktörler tetiklemektedir?
- Kalp yetmezliği ve aterosklerotik olmayan hastalıklar KBH'de neden bu kadar belirgindir?
- Kardiyovasküler ve böbrek riskini birlikte azaltmayı hangi kanıtlar desteklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Dereceli eGFR-albüminüri risk ilişkisi
- Geleneksel kardiyovasküler risk faktörleri
- Geleneksel olmayan (üremik) risk faktörleri
- Vasküler kalsifikasyon ve arteriyel sertlik
- Sol ventrikül hipertrofisi ve kalp yetmezliği
- Ölüm ve böbrek yetmezliği arasında rekabet eden risk
- SGLT2 inhibisyonunun kardiyorenal faydası
Mekanizmalar
KBH'deki aşırı kardiyovasküler risk, bu popülasyonda yüksek prevalansa sahip geleneksel risk faktörlerinin (hipertansiyon, diyabet, dislipidemi) KBH'ye özgü veya geleneksel olmayan faktörlerle (örneğin, volüm yüklenmesi, inflamasyon, oksidatif stres, vasküler kalsifikasyonu teşvik eden mineral-kemik bozuklukları, anemi ve renin-anjiyotensin ile sempatik sistemlerin aktivasyonu) birleşmesinden kaynaklanmaktadır. Bu süreçler, arteriyel sertleşmeyi, endotel disfonksiyonunu ve sol ventrikül hipertrofisini desteklemektedir; bu nedenle KBH'deki kardiyovasküler yük, aterosklerotik olayların yanı sıra önemli ölçüde kalp yetmezliği, aritmi ve ani ölümü de içermektedir. Düşük GFR, yüksek albüminüri ve kardiyovasküler mortalite arasındaki dereceli ilişki, birleştirilmiş kohortlarda gösterilmiştir ve CREDENCE ile EMPA-KIDNEY gibi SGLT2 inhibitörlerinin çalışmaları, kombine kardiyovasküler ve böbrek sonuçlarında azalmalar olduğunu ortaya koymuştur.
Klinik önem
Kardiyovasküler hastalık, KBH'nin sonuçlarına hakim olduğundan, bu durum önemli bir kardiyovasküler risk durumu olarak ele alınmakta ve prognozda iki organ sistemi birlikte değerlendirilmektedir. Bu madde, söz konusu ilişkiyi açıklamakta ve çalışma kanıtlarını özetlemektedir; riski ve kanıt tabanını karakterize etmekte olup, kişiselleştirilmiş risk skorları, hedefler veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
GFR azaldıkça ve albüminüri arttıkça kardiyovasküler olay oranları hızla yükselmektedir ve KBH spektrumunun çoğu genelinde kardiyovasküler ölüm riski, böbrek yetmezliğine ilerleme riskini aşmaktadır. Büyük kohort ve birleştirilmiş analizler, her iki böbrek ölçümünün kardiyovasküler ve tüm nedenlere bağlı mortaliteye bağımsız ve dereceli katkısını ortaya koymuştur.
Tarihçe
Klinisyenler, diyaliz hastalarında kardiyovasküler mortalitenin çok yüksek olduğunu uzun süredir bilseler de, böbrek fonksiyonundaki hafif ila orta dereceli azalmaların bile dereceli kardiyovasküler risk taşıdığına dair daha geniş anlayış, 2000'li yıllardaki büyük kohort analizleri, özellikle 2004'te Go ve arkadaşlarının çalışması ve GFR ile albüminüriyi mortaliteye bağlayan birleştirilmiş meta-analizler ile netleşmiştir. SGLT2 inhibitörlerinin kardiyovasküler ve böbrek olaylarını birlikte azalttığının daha sonra gösterilmesi, kardiyorenal riske yaklaşımda önemli bir değişime işaret etmiştir.
Tartışmalar
- Bazı kardiyovasküler girişimler ileri KBH'de neden yetersiz performans göstermektedir?
- Genel popülasyonda aterosklerotik olayları azaltan tedaviler, ileri KBH'de faydalarının azaldığını göstermiştir; bunun nedeni muhtemelen bu gruptaki kardiyovasküler hastalıkların büyük bir kısmının aterosklerotik olmamasıdır (kalp yetmezliği, aritmi, ani ölüm). Bu farklı risk profilinin en iyi nasıl ele alınacağı açık bir soru olarak kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Alan S. Go
- Ron T. Gansevoort
- Vlado Perkovic
İlgili konular
Temel eserler
- go-2004
- levey-2010
- gansevoort-2013
Sıkça sorulan sorular
- KBH'li bireylerin kalp hastalığından mı yoksa böbrek yetmezliğinden mi ölme olasılığı daha yüksektir?
- KBH spektrumunun çoğu genelinde, kardiyovasküler hastalıktan ölme riski, böbrek yetmezliğine ilerleme riskini aşmaktadır; bu nedenle KBH, önemli bir kardiyovasküler risk durumu olarak kabul edilmektedir.
- KBH'deki kardiyovasküler risk neden sadece bilinen risk faktörleriyle açıklanamamaktadır?
- Hipertansiyon ve diyabet gibi yaygın faktörlere ek olarak, KBH; inflamasyon, volüm yüklenmesi, vasküler kalsifikasyon ve anemi gibi geleneksel olmayan katkıda bulunan faktörleri de eklemektedir. Bu faktörler, aterosklerozun yanı sıra kalp yetmezliğini ve aterosklerotik olmayan hastalıkları da teşvik etmektedir.