Tanısal Hata
Tanısal hata, bir hastanın sağlık sorununa ilişkin doğru ve zamanında bir açıklama yapmada veya bu açıklamayı hastaya iletmede başarısızlık olarak tanımlanmaktadır. Bu durum, hastanın nihayetinde zarar görüp görmediğine bakılmaksızın, atlanan, yanlış veya gecikmiş tanıları içermektedir. Tanısal hata, tespitinin zor olması, genellikle ancak geriye dönük olarak ortaya çıkması ve hem klinisyen muhakemesinden hem de tanıyı destekleyen sistemlerden kaynaklanması nedeniyle, hasta zararının büyük ve yeterince fark edilmeyen bir bileşeni olarak nitelendirilmektedir.
Tanım
Tanısal hata, bir hastanın sağlık sorununa ilişkin doğru ve zamanında bir açıklama yapmada veya bu açıklamayı iletmede başarısızlık olup, atlanan, yanlış ve gecikmiş tanıları kapsamaktadır.
Kapsam
Bu konu, tanısal hatanın nasıl tanımlandığını ve sınıflandırıldığını, başlıca bilişsel ve sistemle ilişkili nedenlerini, ölçülmesindeki zorlukları ve tarihsel olarak diğer güvenlik sorunlarına göre neden daha az ilgi gördüğünü kapsamaktadır. Tanısal hata, hasta güvenliği içinde bir referans ve eğitim konusu olarak ele alınmaktadır; belirli bir durumu teşhis etme veya yönetme rehberi niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Tanısal hata nasıl tanımlanır ve doğru tanıyı takip eden olumsuz bir sonuçtan nasıl farklılaşır?
- Bilişsel faktörlerin ve sistem faktörlerinin tanısal hataya göreceli katkıları nelerdir?
- Tanısal hata neden özellikle ölçülmesi zor bir durumdur?
Anahtar kavramlar
- Atlanan, yanlış ve gecikmiş tanı
- Bilişsel (kusursuz, kusurlu bilgi, kusurlu işleme) hatalar
- Sistemle ilişkili katkıda bulunan faktörler
- Bilişsel yanlılık (bias) ve sezgisel yöntemler (heuristics)
- Çapalama (anchoring) ve erken kapanma (premature closure)
- Tanısal zamanlılık ve iletişim
Temel kuramlar
- Klinik muhakemenin çift süreçli modeli
- Bu açıklama, hızlı, sezgisel örüntü tanımayı (Sistem 1) yavaş, analitik muhakemeden (Sistem 2) ayırmakta ve birçok bilişsel tanısal hatayı, sezgisel muhakemenin kontrol edilmediğinde ortaya çıkan kusurlu sezgisel yöntemlere (heuristics) ve yanlılıklara (bias) atfetmektedir; tanısal hatanın bilişsel bileşenini açıklamak için yaygın olarak kullanılmaktadır.
Mekanizmalar
Tanısal hata analizleri genellikle kusursuz hataları (hastalığın sessiz veya atipik olduğu durumlar), sistemle ilişkili hataları (test raporlaması, devir teslim veya erişimdeki başarısızlıklar gibi) ve bilişsel hataları (hatalı bilgi toplama, kusurlu bilgi veya yanlı muhakeme gibi) birbirinden ayırmaktadır. Birçok vaka, bilişsel ve sistem faktörlerinin bir kombinasyonunu içermektedir. Bilişsel alanda, bir tanının tam olarak doğrulanmadan kabul edildiği erken kapanma (premature closure) ve başlangıçtaki izlenimlerin gözden geçirilmediği çapalama (anchoring) gibi yanlılıklar (bias) tekrarlayan katkıda bulunan faktörlerdir.
Klinik önem
Tanısal hata, önlenebilir zararın önemli bir kaynağıdır ve tanının hem bireysel hem de sistem düzeyinde nasıl başarısız olabileceğini anlamanın merkezinde yer almaktadır. Bu konu, eğitim amaçlı olarak tanısal hatanın doğasını ve nedenlerini açıklamaktadır; bireysel hastalar için tanı kriterleri veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Tanısal hata, genellikle ancak geriye dönük olarak tespit edildiği için nicelendirilmesi zordur, ancak otopsi, kayıt incelemesi ve diğer çalışmalar, bunun yaygın olduğunu ve zarara önemli ölçüde katkıda bulunduğunu göstermektedir. Derlemeler, hastaların önemli bir kısmının yaşamları boyunca tanısal hata yaşadığını gösteren tahminleri özetlemiş, aynı zamanda bu rakamların yöntem ve ortama göre değiştiğini ve önemli belirsizliklere tabi olduğunu vurgulamaktadır.
Tarihçe
Tanısal hata, kısmen tespitinin daha zor olması nedeniyle ilaç ve prosedürel hatalara göre daha az erken ilgi görmüştür. Graber ve arkadaşlarının tanısal hatayı kusursuz, sistem ve bilişsel kategorilere ayırması, bu alanı yapılandırmaya yardımcı olmuş ve 2015 Ulusal Akademiler raporu 'Sağlık Hizmetlerinde Tanıyı İyileştirme' (Improving Diagnosis in Health Care), tanısal hatayı tanımlanabilir, ölçülebilir ve geliştirilebilir bir hasta güvenliği sorunu olarak yeniden çerçevelemiştir.
Tartışmalar
- Tanısal hatalar esas olarak bilişsel mi yoksa esas olarak sistemik midir?
- Bazı açıklamalar klinisyen muhakemesini ve bilişsel yanlılığı vurgularken, diğerleri test takibi, iletişim ve erişimdeki sistem başarısızlıklarını öne sürmektedir; çoğu kanıt, ikisinin etkileşimde olduğunu ve dengenin, müdahalelerin bireysel muhakemeyi mi yoksa sistemin yeniden tasarımını mı hedefleyeceğini şekillendirdiğini göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Mark Graber
- Pat Croskerry
- Hardeep Singh
İlgili konular
Temel eserler
- graber-2005
- graber-2013
- nasem-2015
Sıkça sorulan sorular
- Her tanısal hata hastaya zarar verir mi?
- Hayır. Bir tanı, hastanın zarar görmesi olmaksızın atlanabilir, yanlış olabilir veya gecikebilir; tanısal hata, tanı sürecinin kendisindeki başarısızlığı ifade etmektedir ve bu durum olumsuz bir sonuca yol açabilir veya açmayabilir.
- Tanısal hata neden ölçülmesi zordur?
- Tanısal doğruluk genellikle ancak bir hastalık ilerledikçe veya otopsi sırasında netleşmektedir, bu nedenle hatalar sıklıkla ancak geriye dönük olarak fark edilmektedir ve tek bir güvenilir tespit yöntemi bulunmamaktadır, bu da insidans tahminlerini belirsiz kılmaktadır.