Düşmeler ve Düşmelerin Önlenmesi
Düşme, bir kişinin istemeden yere veya daha alçak bir seviyeye düşmesi olayıdır. Yaşlı yetişkinler arasında düşmeler yaygın, sıklıkla tekrarlayan ve yaralanma ile bağımsızlık kaybının önemli bir nedenidir. Bunlar prototipik bir geriatrik sendrom olarak kabul edilmektedir: yaşlılarda düşmelerin çoğu tek bir tehlikeden değil, çeşitli yatkınlaştırıcı bozuklukların çevresel ve durumsal tetikleyicilerle etkileşiminden kaynaklanmaktadır; bu nedenle düşmelerin önlenmesi çok faktörlü risk azaltma olarak ele alınmaktadır.
Tanım
Düşme, bir kişinin bilinen ezici bir dış kuvvet olmaksızın yere, zemine veya daha alçak bir seviyeye düşmesiyle sonuçlanan beklenmedik bir olaydır; yaşlı yetişkinlerde ise, yatkınlaştırıcı bozuklukların tetikleyici faktörlerle etkileşiminden kaynaklanan çok faktörlü bir geriatrik sendrom olarak ele alınmaktadır.
Kapsam
Bu konu, düşmelerin nasıl tanımlandığını ve sınıflandırıldığını, yaşlı yetişkinleri duyarlı hale getiren çok faktörlü risk faktörlerini, içsel ve dışsal katkıda bulunan faktörler arasındaki ayrımı ve çok faktörlü değerlendirme ve önleme yapısını kapsamaktadır. Bu, düşme sendromu üzerine bir referans ve eğitim girdisidir; bir düşme önleme protokolü veya klinik talimat niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Düşme ne olarak kabul edilir ve düşmeler ile sonuçları nasıl sınıflandırılır?
- Hangi içsel ve dışsal faktörler yaşlı yetişkinleri düşmeye yatkın hale getirir?
- Düşmeler neden tek bir nedenin sonucu olmaktan ziyade çok faktörlü olarak kabul edilir?
- Çok faktörlü risk değerlendirmesi ve müdahalesinin gerekçesi nedir?
Anahtar kavramlar
- İçsel ve dışsal risk faktörleri
- Çok faktörlü risk birikimi
- Yürüme ve denge bozukluğu
- Polifarmasi ve düşme riskini artıran ilaçlar
- Tekrarlayan düşmeler
- Düşme korkusu
- Çok faktörlü düşme riski değerlendirmesi
Temel kuramlar
- Düşmelerin Çok Faktörlü Modeli
- Tinetti ve arkadaşları, bir kişinin taşıdığı birikmiş risk faktörlerinin sayısıyla orantılı olarak düşme riskinin arttığını göstermiştir; bu, düşmelerin tek bir nedenden ziyade çok sayıda içsel bozukluk ve çevresel tehlikenin etkileşiminden kaynaklandığı bir modeli desteklemektedir ve çok faktörlü değerlendirme ile müdahaleye temel oluşturmaktadır.
Mekanizmalar
Dik duruşu sürdürmek ve postüral bir bozukluktan kurtulmak, görme, vestibüler fonksiyon, propriyosepsiyon, kas gücü ve merkezi işleme süreçlerinin entegrasyonuna bağlıdır. Yaş ve hastalıkla birlikte bu sistemler rezervlerini kaybeder ve yürüme, denge, görme, biliş, alt ekstremite gücü ve belirli ilaçların etkileri gibi bozukluklar birikir. Her ek bozukluk düşme olasılığını artırmaktadır, öyle ki birden fazla eksikliği olan bir kişi, sağlam sistemlere sahip bir kişinin üstesinden gelebileceği sıradan bir zorluğa (engebeli bir yüzey, ani bir dönüş) yanıt olarak düşebilir. Tek bir baskın lezyondan ziyade bu birikim, karakteristik mekanizmadır ve sendromun geriatrik sendromların paylaşılan kırılganlık modeline uymasının nedenidir.
Klinik önem
Düşmeler, yaşlı yetişkinlerde önemli bir yaralanma, engellilik ve özgüven kaybı kaynağıdır ve yüksek risk altında olanların belirlenmesi, kapsamlı geriatrik değerlendirmenin bir parçasıdır. Bu girdi, düşme riskinin nasıl kavramsallaştırıldığını ve önlemeye ilişkin kanıtların nasıl yapılandırıldığını açıklamaktadır; alanı tanımlamaktadır ve bireysel değerlendirme veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Düşmeler, yaşlı popülasyonlarda en sık görülen olumsuz olaylar arasındadır: 65 yaş ve üzeri toplumda yaşayan yetişkinlerin önemli bir kısmı her yıl düşmektedir ve yaralanmalı düşmelerin riski ve oranı yaşla ve mevcut risk faktörlerinin sayısıyla birlikte artmaktadır. Düşmeler, yaşlılarda yaralanmaya bağlı morbiditeye ve hastaneye yatış ile kurumsallaşmaya önde gelen bir katkıda bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Tinetti ve arkadaşlarının (1988) kohort çalışmaları çok faktörlü risk modelini oluşturmuştur. Gillespie ve arkadaşlarının (2012) Cochrane derlemesi de dahil olmak üzere sistematik derleme kanıtları, toplumda yaşayan yaşlı yetişkinlere yönelik müdahaleleri incelemiştir ve uluslararası konsensüs, Düşmelerin Önlenmesi ve Yönetimi için Dünya Kılavuzları'nda (Montero-Odasso ve arkadaşları, 2022) özetlenmektedir. Bu kaynaklar, burada bireyselleştirilmiş tavsiye niteliği taşımadan mevcut anlayışı çerçevelemektedir.
Tarihçe
Düşmeler, uzun süre kazara meydana gelen veya yaşlanmanın kaçınılmaz bir parçası olarak görülmüştür. Düşmeleri öngörülebilir, çok faktörlü bir geriatrik sendrom olarak görme eğilimi, Tinetti ve arkadaşlarının 1980'lerde risk faktörlerinin sayısını düşme olasılığına bağlayan prospektif çalışmalarıyla pekiştirilmiştir. Sonraki sistematik derlemeler ve daha yakın zamanda küresel konsensüs kılavuzları, çok faktörlü değerlendirme ve önlemeye ilişkin kanıtları düzenlemiştir.
Tartışmalar
- Tek faktörlü müdahale ile çok faktörlü müdahale ne kadar etkilidir?
- Düşmeler çok faktörlü olduğundan, geniş kapsamlı çok faktörlü programların egzersiz gibi hedefe yönelik tek müdahalelerden daha iyi performans gösterip göstermediği konusunda devam eden bir tartışma bulunmaktadır ve karşılaştırmalı kanıtlar karışıktır ve popülasyona bağlıdır.
Öne çıkan isimler
- Mary E. Tinetti
- Manuel Montero-Odasso
- Lesley D. Gillespie
- Sharon K. Inouye
İlgili konular
Temel eserler
- tinetti-1988
- gillespie-2012
- montero-odasso-2022
Sıkça sorulan sorular
- Yaşlı yetişkinlerdeki düşmeler neden bir kaza yerine geriatrik bir sendrom olarak adlandırılmaktadır?
- Çünkü yaşlılardaki çoğu düşme rastgele kazalar değil, denge, güç, görme, biliş ve ilaç etkileri gibi çeşitli etkileşimli bozuklukların birikerek sıradan bir zorluğun düşmeye neden olduğu eşiği düşürmesiyle ortaya çıkan öngörülebilir bir sonucudur.
- İçsel ve dışsal düşme risk faktörleri arasındaki fark nedir?
- İçsel faktörler kişinin özellikleridir (yürüme ve denge bozukluğu, zayıflık veya görme azalması gibi), dışsal faktörler ise çevresel veya durumsaldır (tehlikeler, ayakkabılar veya belirli ilaçlar gibi); düşmeler genellikle bunların etkileşiminden kaynaklanmaktadır.