Geriatrik Acil Bakım
Geriatrik acil bakım, fizyolojik rezervleri azalmış, çoklu eşlik eden durumları, polifarmasisi ve sıklıkla atipik prezentasyonları olan yaşlı yetişkinlerin akut hastalık ve yaralanmalarını ele almaktadır. Ciddi hastalıkların klasik belirtileri silik veya mevcut olmayabileceğinden, geriatrik acil bakım, ince ve spesifik olmayan prezentasyonlara karşı uyanıklığı ve fonksiyon, biliş ve ilaç etkilerine dikkat edilmesini ön plana çıkarmaktadır.
Tanım
Geriatrik acil bakım, yaşa bağlı fizyolojik düşüşü, multimorbiditeyi, polifarmasiyi, bilişsel ve fonksiyonel durumu ve atipik prezentasyona olan eğilimi dikkate alarak, yaşlı yetişkinlerdeki acil ve yaşamı tehdit eden hastalık ve yaralanmaların değerlendirilmesi ve akut yönetimidir.
Kapsam
Bu madde, acil servis ortamında yaşlı yetişkinleri ayıran özellikleri ele almaktadır: azalmış rezerv, atipik ve spesifik olmayan prezentasyonlar, komorbidite ve polifarmasinin etkisi ile düşmeler ve deliryum gibi tekrarlayan sendromlar. Geriatrik acil bakımını, özel popülasyonlar içinde kavramsal bir referans olarak ele almakta, bir protokol veya ilaç kaynağı olarak değil.
Temel sorular
- Yaşlanma ve komorbidite, yaşlı yetişkinlerde akut hastalığın prezentasyon şeklini nasıl değiştirmektedir?
- Bu popülasyonda ciddi hastalıkların klasik belirtileri neden sıklıkla silik veya atipik olmaktadır?
- Polifarmasi ile fonksiyonel ve bilişsel durum acil değerlendirmeyi nasıl şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Azalmış fizyolojik rezerv
- Atipik ve spesifik olmayan prezentasyon
- Multimorbidite ve polifarmasi
- Kırılganlık (Frailty)
- Düşmeler ve yaralanma yatkınlığı
- Deliryum ve bilişsel kırılganlık
Mekanizmalar
Yaşlanma, organ sistemleri genelinde homeostatik rezervi azaltmaktadır; bu nedenle yaşlı yetişkinler fizyolojik stresi kötü tolere etmekte ve daha küçük etkenlerle dekompanse olmaktadır. Körleşmiş otonomik ve inflamatuar yanıtlar, ciddi durumların beklenen ateş, taşikardi, ağrı veya lökositoz olmaksızın ortaya çıkabileceği anlamına gelmekte, enfeksiyonun konfüzyon veya fonksiyonel düşüş olarak kendini göstermesi gibi atipik prezentasyonlara yol açmaktadır. Çoklu kronik durumlar ve bunları tedavi etmek için kullanılan birçok ilaç etkileşime girmekte, akut hastalığı maskelemekte veya taklit etmekte ve advers ilaç etkileri riskini artırmaktadır. Azalmış kemik yoğunluğu, denge ve reaksiyon süresi düşmeleri yaygın hale getirmekte ve bunlardan kaynaklanan yaralanmaları orantısız derecede ciddi kılmakta, temel bilişsel kırılganlık ise akut hastalık sırasında deliryuma yatkınlık yaratmaktadır.
Klinik önem
Yaşlanma ve multimorbiditenin özelliklerini tanımak, yaşlı yetişkinlerin prezentasyonlarının neden artan şüphe ve daha geniş ayırıcı tanılarla yorumlandığını açıklamaktadır. Bu madde, geriatrik acil değerlendirmenin arkasındaki mantığı referans materyali olarak tanımlamaktadır; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamakta ve ilaç rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Nüfuslar yaşlandıkça, yaşlı yetişkinler acil servis ziyaretlerinin giderek artan bir kısmını oluşturmakta ve genç hastalara göre daha yüksek yatış oranlarına, daha uzun kalış sürelerine ve daha büyük advers sonuç riskine sahiptirler. Düşmeler, bu grupta yaralanmaların ve yaralanmaya bağlı ziyaretlerin önde gelen nedenidir ve deliryum akut prezentasyonlar sırasında yaygın olup sıklıkla yeterince tanınmamaktadır.
Tarihçe
Geriatrik acil bakım, yaşlanan nüfusların acil bakım için başvuran yaşlı yetişkinlerin hacmini ve karmaşıklığını artırmasıyla ayrı bir odak alanı olarak ortaya çıkmıştır. 2014 yılında acil tıp ve geriatri kuruluşları tarafından yayımlanan geriatrik acil servisler için konsensüs kılavuzları, çevre, tarama, personel ve bakım süreçleri hakkındaki önerileri resmileştirmiş ve geriatrik acil servislerin sonraki akreditasyonu alanı kurumsallaştırmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- ged-guidelines-2014
- tinetti-2003
Sıkça sorulan sorular
- Yaşlı yetişkinlerdeki prezentasyonlar neden sıklıkla 'atipik' olarak adlandırılmaktadır?
- Körleşmiş fizyolojik yanıtlar ve eşlik eden durumlar, ciddi hastalıkların klasik belirtilerden yoksun olabileceği anlamına gelmektedir; örneğin, enfeksiyon ateş yerine konfüzyon veya düşme olarak ortaya çıkabilmekte, bu nedenle daha geniş ve şüpheci bir değerlendirme gerekmektedir.
- Geriatrik acil bakımda polifarmasi neden önemlidir?
- Çoklu etkileşimli ilaçlar akut semptomları maskeleyebilir, taklit edebilir veya bunlara neden olabilir ve advers ilaç etkileri riskini artırabilir, bu nedenle ilaç listesi acil değerlendirmenin temel bir parçası olarak ele alınmaktadır.