Fetal Etkili Maternal Enfeksiyonlar
Fetal etkili maternal enfeksiyonlar, gebelik sırasında edinilen ve fetüse veya yenidoğana ulaşarak zarar verebilen enfeksiyonları kapsamaktadır. Bu enfeksiyonlar tarihsel olarak TORCH ajanları (toksoplazmoz, sifiliz gibi diğerleri, kızamıkçık, sitomegalovirüs ve herpes) olarak gruplandırılmış olup, günümüzde daha geniş bir çerçevede ele alınmaktadır. Bu enfeksiyonlar sadece maternal hastalık açısından değil, plasenta yoluyla veya doğum sırasında gerçekleşen vertikal bulaşma (vertical transmission) nedeniyle de önem arz etmektedir.
Tanım
Fetal etkili maternal enfeksiyonlar, gebelik sırasında edinilen veya aktif olan ve fetüse veya yenidoğana — plasenta yoluyla, doğum sırasında veya perinatal olarak — bulaşabilen, konjenital veya perinatal hastalığa neden olabilen enfeksiyonlardır.
Kapsam
Bu konu, vertikal bulaşma (vertical transmission) kavramını, konjenital ve perinatal zararla ilişkili başlıca patojenleri ve maternal enfeksiyonun zamanlamasının fetal risk ile nasıl ilişkili olduğunu ele almaktadır. Bu, fetal sonuçları olan gebelik enfeksiyonları kategorisine yönelik bir referans girişi olup, tarama, profilaksi veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Maternal enfeksiyonlar fetüse veya yenidoğana hangi yollarla ulaşmaktadır?
- Gebelik sırasında maternal enfeksiyonun zamanlaması, fetal zararın türünü ve şiddetini neden etkilemektedir?
- Hangi patojenler klasik olarak konjenital ve perinatal hastalıkla ilişkilendirilmektedir?
- Maternal hastalık belirtisi göstermeyen maternal enfeksiyon fetüsü nasıl tehdit edebilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Vertikal (anneden çocuğa) bulaşma
- Konjenital ve perinatal enfeksiyon
- TORCH ajanları
- Transplasental ve intrapartum bulaşma
- Enfeksiyonun zamanlaması ve fetal risk
- Primer ve reaktive maternal enfeksiyon
- Fetal ve neonatal sekeller
Mekanizmalar
Enfeksiyonlar fetüse veya yenidoğana çeşitli yollarla ulaşmaktadır: maternal viremi veya parazitemi sırasında transplasental (hematogen) yayılım, genital sistemden yükselen enfeksiyon, doğum kanalından geçiş sırasında maruziyet ve anne sütü gibi yollarla postnatal bulaşma. Sonuçlar, patojene ve enfeksiyonun gebelik zamanlamasına büyük ölçüde bağlıdır — gebeliğin erken dönemlerinde edinilen kızamıkçık ve sitomegalovirüs daha şiddetli yapısal hasara neden olma eğilimindeyken, bazı ajanlar gebeliğin ilerleyen dönemlerinde veya doğumda enfeksiyonla daha büyük zarara yol açmaktadır. Bu enfeksiyonların birçoğu maternal hastalık belirtisi göstermese veya çok az gösterse bile fetüse geçebilmekte, bu nedenle fetal etki sessizce ortaya çıkabilmektedir. Primer maternal enfeksiyon, latent enfeksiyonun reaktivasyonuna göre genellikle daha yüksek bulaşma riski taşımaktadır.
Klinik önem
Hangi enfeksiyonların fetüsü tehdit ettiğini ve hangi yollarla ve zamanlamayla gerçekleştiğini anlamak, antenatal tarama programlarının ve maternal serolojinin yorumlanmasının temelini oluşturmaktadır. Bu giriş, kategorinin ve biyolojisinin referans yönlendirmesidir; herhangi bir bireysel gebelik için tarama algoritmaları, profilaksi veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Konjenital ve perinatal enfeksiyonla ilişkili patojenler, bölgeye ve immünizasyon ve tarama uygulamalarına göre değişiklik göstermektedir; örneğin, kızamıkçık aşının yaygın olduğu yerlerde nadir hale gelmişken, sitomegalovirüs konjenital engelliliğin önde gelen enfeksiyöz nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir. Toksoplazmoz riski, toksoplazmoz literatüründe incelendiği üzere, çevresel ve diyet maruziyeti (exposure) tarafından şekillendirilmektedir.
Tarihçe
TORCH kısaltması, örtüşen klinik prezentasyonlara sahip konjenital enfeksiyonları gruplandırmak amacıyla tanıtılmış olup, Zika virüsü gibi yeni ajanlar ve daha iyi tanı yöntemleri ortaya çıktıkça periyodik olarak yeniden ele alınmıştır. Ardışık derlemeler, konjenital enfeksiyonu sabit bir patojen listesi yerine vertikal bulaşma (vertical transmission) mekanizmaları etrafında yeniden çerçevelendirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- kourtis-2014
- montoya-2004
Sıkça sorulan sorular
- 'TORCH' ne anlama gelmektedir?
- TORCH, örtüşen prezentasyonlara sahip konjenital enfeksiyonların geleneksel bir gruplandırmasıdır — toksoplazmoz, diğer ajanlar (sifiliz gibi), kızamıkçık, sitomegalovirüs ve herpes simpleks — sabit veya kapsamlı bir liste olmaktan ziyade bir hafıza yardımcısı olarak kullanılmaktadır.
- Maternal enfeksiyonun zamanlaması fetüs için neden önemlidir?
- Fetüsün enfekte olduğu gebelik yaşı, hangi dokuların gelişmekte olduğunu ve dolayısıyla hasarın türünü ve şiddetini etkilemektedir; bazı ajanlar için gebeliğin erken dönemlerindeki enfeksiyon daha şiddetli yapısal hasara neden olurken, diğerleri daha geç veya doğumda zarara yol açmaktadır.