Servikal Spondilotik Miyelopati
Servikal spondilotik miyelopati (SSM), servikal omurilik kanalının yaşa bağlı dejeneratif daralması sonucu ortaya çıkan omurilik disfonksiyonudur. Diskler, bağlar ve kemik yapılar dejenere oldukça, omurilik kronik olarak sıkışmakta ve yavaş ilerleyen bir miyelopatiye neden olmaktadır. Yetişkinlerde travmatik olmayan omurilik disfonksiyonunun en yaygın nedeni olup, omurilik basısının prototipik dejeneratif formunu temsil etmektedir.
Tanım
Servikal spondilotik miyelopati, servikal omurilik kanalının dejeneratif (spondilotik) daralması sonucu ortaya çıkan, omuriliği kronik olarak sıkıştıran ve işlevini bozan bir miyelopatidir.
Kapsam
Bu konu, servikal spondilozun omuriliği nasıl sıkıştırdığını, kronik basının sinir dokusuna zarar verme mekanizmalarını, miyelopatinin karakteristik klinik tablosunu ve cerrahi dekompresyonun düşünülme gerekçelerini kapsamaktadır. SSM, giderek artan bir şekilde daha geniş bir şemsiye terim olan dejeneratif servikal miyelopati altında tanımlanmaktadır. Bu giriş, bir referans yönlendirmesi niteliğinde olup, tanısal eşikler veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Dejeneratif spondiloz, servikal omurilikte mekanik ve iskemik hasarı nasıl oluşturmaktadır?
- Miyelopatiyi radikülopatiden ayıran klinik belirtiler nelerdir?
- SSM, daha geniş dejeneratif servikal miyelopati kavramı içinde nasıl konumlanmaktadır?
- Cerrahi dekompresyon ile konservatif yönetim arasındaki kanıt temeli nedir?
Anahtar kavramlar
- Statik ve dinamik bası
- Spondiloz ve kanal stenozu
- Üst motor nöron belirtileri
- Kronik iskemi ve demiyelinizasyon
- Dejeneratif servikal miyelopati şemsiyesi
- MRG'de T2 omurilik sinyal değişikliği
- mJOA fonksiyonel derecelendirmesi
Mekanizmalar
Servikal disklerin, faset eklemlerinin, ligamentum flavum'un ve omur gövdelerinin dejenerasyonu, omurilik kanalını daraltarak boyun hareketi sırasında omuriliği hem statik hem de dinamik olarak sıkıştırmaktadır. Kronik bası, doğrudan mekanik deformasyon ve bozulmuş mikro dolaşımdan kaynaklanan iskemi yoluyla omuriliğe zarar vermekte, bu da demiyelinizasyon, nöron kaybı ve gliozise yol açmaktadır (Karadimas, 2013). Doğal seyri değişken olmakla birlikte genellikle yavaş ilerlemekte olup, basının yükü ve süresi geri dönüşümsüz hasarın derecesini etkilemektedir (Wilson, 2017). Bu değişiklikler yıllar içinde biriktiği için, klinik tablo tipik olarak sinsi bir başlangıç göstermektedir (Bakhsheshian, 2017).
Klinik önem
SSM, yetişkinlerde omurilik basısına bağlı ilerleyici yürüme, el ve denge disfonksiyonunun önde gelen nedenlerinden biri olup, mekanizmasının anlaşılması cerrahi literatürün eleştirel değerlendirmesinin temelini oluşturmaktadır. Bu giriş, bozukluğu referans amacıyla tanımlamakta olup, bireysel tanı, derecelendirme veya tedavi seçimi için bir temel teşkil etmemektedir; bu kararlar tedavi eden klinisyenlere aittir.
Epidemiyoloji
SSM, yetişkinlerde travmatik olmayan omurilik disfonksiyonunun en yaygın nedeni olup, dejeneratif değişiklikler biriktikçe prevalansı yaşla birlikte artmaktadır; giderek artan bir şekilde, posterior longitudinal ligamanın ossifikasyonu ve diğer dejeneratif katkıda bulunan faktörleri de içeren daha geniş dejeneratif servikal miyelopati spektrumu içinde kavramsallaştırılmaktadır (Tetreault, 2015; Bakhsheshian, 2017).
Tarihçe
Servikal spondilozun ilerleyici miyelopati nedeni olarak tanınması yirminci yüzyılın ortalarında pekişmiş ve manyetik rezonans görüntülemenin ortaya çıkışı, omurilik basısının ve intramedüller sinyal değişikliklerinin doğrudan görselleştirilmesine olanak sağlamıştır. Daha yakın tarihli çalışmalar, SSM'yi daha geniş dejeneratif servikal miyelopati spektrumu içinde yeniden çerçevelemiş ve doğal seyri ile yönetimini resmi derlemelerde sentezlemiştir (Tetreault, 2015; Wilson, 2017).
Tartışmalar
- Hafif veya ilerleyici olmayan SSM nasıl yönetilmelidir?
- Daha hafif hastalıklarda cerrahi dekompresyon ile yapılandırılmış gözlem arasındaki eşik, ilerleme riski ile ameliyat riski dengelenerek aktif bir tartışma alanı olmaya devam etmektedir; güncel derlemeler tek bir kural sunmaktan ziyade gelişen kanıtları özetlemektedir.
Öne çıkan isimler
- Michael Fehlings
- Spyridon Karadimas
- Lindsay Tetreault
- Jefferson Wilson
İlgili konular
Temel eserler
- karadimas-2013
- tetreault-2015
- wilson-2017
Sıkça sorulan sorular
- Servikal spondilotik miyelopati, servikal radikülopatiden nasıl farklılaşmaktadır?
- Radikülopati bir sinir kökünün sıkışmasını yansıtmakta ve dermatomal kol ağrısı ile güçsüzlüğe neden olma eğilimindeyken, miyelopati omuriliğin kendisinin sıkışmasını yansıtmakta ve yürüme bozukluğu, el beceriksizliği ve hiperrefleksi gibi uzun yol belirtileri üretmektedir.
- SSM neden sıklıkla 'dejeneratif servikal miyelopati' olarak tanımlanmaktadır?
- Daha geniş terim, spondilotik basıyı, ossifiye ligamanlar gibi ilişkili dejeneratif nedenlerle tek bir spektrum altında gruplandırmakta, bu süreçlerin kronik dejeneratif omurilik basısının ortak bir mekanizmasını paylaştığını yansıtmaktadır.