Omurilik Yaralanması
Omurilik yaralanması (OY), travma veya daha az yaygın olarak travmatik olmayan nedenlerle omurilikte meydana gelen hasar olup, yaralanma seviyesinin altında motor, duyusal ve otonom fonksiyonlarda kısmi veya tam kayba yol açmaktadır. Başlangıçtaki mekanik hasarı, iskemi ve enflamasyonun ikincil bir kaskadı takip etmekte olup, akut yönetim omuriliğin stabilizasyonuna ve endike olduğunda dekompresyonuna odaklanmaktadır.
Tanım
Omurilik yaralanması, omuriliğin yapısal veya fonksiyonel hasarı olup, çoğunlukla travmatik nedenlerle ortaya çıkmakta ve çıkan ve inen yolları kesintiye uğratarak lezyon seviyesinin altında nörolojik defisite neden olmaktadır.
Kapsam
Bu konu, akut omurilik yaralanmasının bifazik patofizyolojisini, yaralanma seviyesi ve tamlığı kavramını, cerrahi dekompresyonun rolünü ve zamanlamasını ve akut bakımı şekillendiren sistemik sonuçları kapsamaktadır. Omurilik yaralanmasını bir nöroşirürjik ve yoğun bakım birimi olarak ele almaktadır; uzun vadeli fonksiyonel restorasyon, ilgili rehabilitasyon konusunda ele alınmaktadır. Bu giriş, bir referans yönlendirmesi olup, klinik protokoller için bir kaynak değildir.
Temel sorular
- Primer mekanik yaralanma ve ikincil yaralanma kaskadı, defisite nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Yaralanma seviyesi ve tamlığı ne anlama gelmektedir ve nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Cerrahi dekompresyonun zamanlaması hakkında kanıtlar ne göstermektedir?
- Akut ve subakut seyirde hangi sistemik komplikasyonlar baskın olmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Primer ve ikincil yaralanma
- Tam ve eksik yaralanma
- Yaralanmanın nörolojik seviyesi
- Spinal şok
- Erken dekompresyon
- Ortalama arteriyel basınç desteği
- Venöz tromboembolizm riski
Mekanizmalar
Primer yaralanma, travma anında aksonların, nöronların ve mikrovaskülatürün anında mekanik bozulmasıdır. Bu durum, saatler ila günler içinde iskemi, eksitotoksisite, oksidatif stres, enflamasyon ve hasar bölgesini genişleten ödemden oluşan ikincil bir yaralanma kaskadını tetiklemektedir (Ahuja, 2017). İkincil yaralanma potansiyel olarak değiştirilebilir olduğundan, akut bakım bu durumu kötüleştiren faktörleri hedef almakta ve cerrahi dekompresyonun devam eden mekanik ve iskemik hasarı sınırladığı düşünülmektedir; dekompresyonun zamanlaması, kohort ve havuzlanmış analizlerde nörolojik sonuçlarla ilişkilendirilmiştir (Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021). Lezyonun seviyesi ve tamlığı, defisitin paternini belirlemektedir.
Klinik önem
Omurilik yaralanması, tanımlayıcı bir akut nöroşirürjik acil durum ve yaşam boyu engelliliğin önemli bir nedenidir ve bifazik mekanizmasının anlaşılması, dekompresyon zamanlaması ve akut bakım araştırmalarının eleştirel okunmasına bilgi sağlamaktadır. Bu giriş, bozukluğu referans amacıyla tanımlamakta olup, tedavi eden klinisyenlerin sorumluluğunda olan yönetim protokolleri, kan basıncı hedefleri veya bireyselleştirilmiş tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Travmatik omurilik yaralanması çoğunlukla trafik kazaları, düşmeler, şiddet ve spor sonucunda ortaya çıkmakta ve ağırlıklı olarak genç, erkek popülasyonu etkilemektedir; ancak yaşlı yetişkinlerde düşmelerin payı artmaktadır; ortaya çıkan engellilik önemli bir yaşam boyu yük oluşturmaktadır (Ahuja, 2017). Servikal yaralanmalar, immobilizasyon sırasında solunum yetmezliği ve venöz tromboembolizm için özel risk taşımaktadır (Dhall, 2013).
Tarihçe
Bir zamanlar tamamen tedavi edilemez olarak kabul edilen omurilik yaralanması bakımı, yirminci yüzyıl boyunca organize akut ve rehabilitasyon sistemleri ve ikincil yaralanma kaskadının terapötik bir hedef olarak tanınmasıyla dönüşmüştür. Çağdaş araştırmalar, cerrahi dekompresyonun zamanlamasını resmi olarak test etmiş, STASCIS kohortu ve daha sonraki havuzlanmış analizler, erken müdahale konusundaki tartışmaya bilgi sağlamıştır (Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021).
Tartışmalar
- Akut yaralanmadan sonra omurilik ne kadar erken dekomprese edilmelidir?
- Kohort ve havuzlanmış bireysel hasta analizleri, daha erken dekompresyonu daha iyi nörolojik iyileşme ile ilişkilendirmiş olsa da, optimal pencere ve yaralanma paternleri genelindeki uygulanabilirliği henüz kesinleşmemiş olup, araştırılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Michael Fehlings
- Christopher Ahuja
- Jetan Badhiwala
İlgili konular
Temel eserler
- ahuja-2017
- fehlings-2012
- badhiwala-2021
Sıkça sorulan sorular
- Omurilik yaralanmasında primer ve ikincil yaralanma arasındaki fark nedir?
- Primer yaralanma, travma anındaki anlık mekanik hasar iken, ikincil yaralanma, sonraki saatler ve günler boyunca hasarı genişleten iskemi, enflamasyon ve ödemin gecikmiş kaskadıdır ve akut bakımın ana hedefidir.
- Dekompresyonun zamanlaması neden önemlidir?
- İkincil yaralanma kaskadı zamanla geliştiği için, devam eden mekanik kompresyonun daha erken giderilmesinin daha fazla iskemik hasarı sınırladığı düşünülmektedir; kohort ve havuzlanmış analizler, daha erken dekompresyonu iyileşmiş nörolojik sonuçlarla ilişkilendirmiş olsa da, optimal zamanlama hala araştırılmaktadır.