Omurga Dejeneratif Hastalığı ve Deformitesi
Omurga dejeneratif hastalığı ve deformitesi, nöroşirürjinin yaşa bağlı ve omurga sütununun yapısal bozukluklarıyla ilgilenen bir alanıdır; disk dejenerasyonu ve herniasyonundan kanal daralmasına, omurga kaymasına ve global omurga malalignment'ına (hizalama bozukluğuna) kadar uzanan bir yelpazeyi kapsamaktadır. Bu alan, intervertebral disklerin, faset eklemlerinin ve bağların dejenerasyonunun mekanik ve nörolojik sorunları nasıl ortaya çıkardığına ve cerrahların dekompresyon, stabilizasyon ve hizalama düzeltmesi konularında nasıl akıl yürüttüklerine dair okuyucuyu bilgilendirmektedir.
Tanım
Omurga dejeneratif hastalığı ve deformitesi, intervertebral disklerin ve posterior omurga elemanlarının dejenerasyonunun, bunun sonucunda ortaya çıkan yapısal malalignment (hizalama bozukluğu) ile birlikte veya olmaksızın, sırt ağrısı, sinir kökü veya omurilik basısı ya da ilerleyici omurga dengesizliği üreten bozuklukları kapsamaktadır.
Kapsam
Bu alan, yetişkin omurga pratiğinin yaygın dejeneratif ve deformite konularını bir araya getirmektedir: lomber disk herniasyonu, lomber spinal stenoz, spondilolistezis, omurga füzyonu ve enstrümantasyon prensipleri ile yetişkin omurga deformitesi. Bu konuları, altta yatan dejeneratif kaskat ve ortak cerrahi kavramlar (nöral elemanların dekompresyonu, stabilite restorasyonu ve hizalama) ile birbirine bağlı bir durum ailesi olarak ele almaktadır. Bu, genel bir yönlendirici bakış açısı sunmaktadır; her konu sayfası ayrıntılı temel bilgileri içermektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Diskin ve faset eklemlerinin dejenerasyonu mekanik ağrıya ve nöral basıya nasıl dönüşmektedir?
- Dejeneratif bir durum ne zaman tek başına dekompresyonu, ne zaman füzyonla birlikte dekompresyonu gerektirmektedir?
- Fokal segmental bir problemi, hizalama düzeltmesi gerektiren global bir deformiteden ayıran nedir?
- Omurga hizalaması nasıl ölçülür ve sagital denge sonuçlar için neden önemlidir?
Anahtar kavramlar
- Omurga hareket segmentinin dejeneratif kaskatı
- Nöral bası: radikülopati, nörojenik kladikasyo, miyelopati
- Omurga instabilitesi ve füzyonun gerekçesi
- Omurga hizalaması ve sagital denge
- Dekompresyon ile dekompresyon-artı-füzyon karşılaştırması
- Spinopelvik parametreler
Mekanizmalar
Dejenerasyon genellikle intervertebral diskte başlar; disk su içeriğini ve yüksekliğini kaybeder, bu da yükü faset eklemlerine ve bağlara aktarır. Bu dejeneratif kaskat, disk kabarması veya herniasyonu, faset hipertrofisi ve ligamentum flavum kalınlaşmasına yol açar; bu durum merkezi kanalı veya nöral foramenleri daraltarak sinir köklerine veya omuriliğe bası yapabilir. Disk yüksekliğinin kaybı ve segmental instabilite, bir omurun diğeri üzerinde kaymasına (spondilolistezis) neden olabilir ve kümülatif segmental çöküş, gövdeyi öne doğru kaydırarak, başı pelvis üzerinde minimal kas çabasıyla dengede tutan sagital hizalamayı bozabilir (Glassman, 2005). Cerrahi kavramlar bu mekanizmalardan türemektedir: dekompresyon nöral basıyı giderir, füzyon instabiliteyi ele alır ve deformite düzeltmesi hizalamayı restore eder.
Klinik önem
Dejeneratif omurga rahatsızlıkları, yetişkinlerin sırt ve bacak semptomları için tıbbi yardım aramasının en yaygın nedenleri arasında yer almakta ve omurga cerrahisinin büyük bir kısmını oluşturmaktadır. Dejenerasyon, instabilite ve malalignment'ın (hizalama bozukluğunun) nasıl ilişkili olduğunu anlamak, literatürü okumaya ve dönüm noktası niteliğindeki çalışmaların neden cerrahi ile cerrahi olmayan tedaviyi karşılaştırdığını değerlendirmeye yardımcı olmaktadır (Weinstein ve ark., 2007). Bu alan, durumların ve tedavilerinin nasıl kavramsallaştırıldığını açıklayan bir referans yönlendirmesidir ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Disk dejenerasyonu yaşlanmayla birlikte neredeyse evrenseldir ve genellikle asemptomatiktir, bu nedenle görüntüleme bulguları semptomlara göre yorumlanmalıdır. Semptomatik dejeneratif durumlar yaşla birlikte daha yaygın hale gelmektedir; lomber spinal stenoz ve dejeneratif spondilolistezis ağırlıklı olarak yaşlı yetişkinlerin rahatsızlıkları iken, lomber disk herniasyonu orta yetişkinlik döneminde zirve yapmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki karşılaştırmalı kanıtların çoğu, herniasyon, stenoz ve dejeneratif spondilolistezis genelinde cerrahi ile cerrahi olmayan yönetimi karşılaştıran Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) gibi büyük pragmatik çalışmalardan gelmektedir (Weinstein ve ark., 2007). North American Spine Society ve Scoliosis Research Society dahil olmak üzere profesyonel dernekler, bireysel konular için sınıflandırmalar ve bakım rehberleri yayınlamaktadır.
Tarihçe
Dejeneratif omurga hastalığının cerrahi incelemesi, Mixter ve Barr'ın 1934'te nöral elemanlara bası yapan yırtılmış bir intervertebral diskin siyatik ağrısını açıklayabileceğini ve cerrahi olarak tedavi edilebileceğini göstermesiyle dönüşüme uğramış, bu da disk herniasyonunu cerrahi bir antite olarak kabul ettirmiştir (Mixter & Barr, 1934). Sonraki on yıllar boyunca bu alan, fokal disk hastalığından kanal stenozuna, segmental instabiliteye, enstrümanlı füzyona ve nihayetinde global omurga deformitesinin düzeltilmesine kadar genişlemiş, hizalama tabanlı akıl yürütme modern çağda merkezi bir rol oynamıştır (Glassman, 2005).
Tartışmalar
- Dejeneratif omurga rahatsızlıkları için cerrahi ile cerrahi olmayan bakım karşılaştırması
- Büyük çalışmalar, seçilmiş hastalarda cerrahinin faydalarını göstermekle birlikte, cerrahi olmayan bakımla da önemli iyileşmeler olduğunu ortaya koymaktadır. Kollar arasında yüksek geçişlilik, cerrahi avantajın büyüklüğü ve kalıcılığını sürekli bir tartışma konusu haline getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- William Jason Mixter
- Joseph Seaton Barr
- James Weinstein
- Frank Schwab
İlgili konular
Temel eserler
- mixter-barr-1934
- weinstein-2007-spondylo
- glassman-2005
Sıkça sorulan sorular
- Görüntülemede disk dejenerasyonu görülmesi, bir kişinin ameliyata ihtiyacı olduğu anlamına gelir mi?
- Hayır. Disk dejenerasyonu yaşla birlikte son derece yaygındır ve sıklıkla semptomsuz kişilerde görülmektedir; bu nedenle görüntüleme bulguları, kişinin semptomları bağlamında yorumlanmalı, tek başına değerlendirilmemelidir.
- Bu alandaki durumları birleştiren nedir?
- Omurga hareket segmentinin altta yatan dejeneratif kaskadını ve ortak bir cerrahi kavramlar kümesini paylaşmaktadırlar; bunlar nöral basıyı gidermek, gerektiğinde füzyon yoluyla stabiliteyi restore etmek ve omurga hizalamasını düzeltmektir.